痛风的影像学表现.pptxVIP

会计学;痛风;概述;一般情况;发病机制;受累关节的分布;痛风的影像学表现与病理过程;一、软组织异常;63岁，男性，慢性痛风。手指的正位X线片显示：远侧指间关节偏心骨侵蚀与悬垂样边缘（箭头），伴有结节状非钙化的软组织肿块、关节间隙变宽。;前掌斜位摄片：第一跖趾关节偏心软组织影内可见大量痛风石（箭头）。;长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围也出现异常强化的痛风结节。;二、骨侵蚀;右足平片：可见第一跖趾关节处膨胀性骨质破坏区，成多巢状，骨皮质明显变薄，软组织明显肿胀，软组织内可见钙化的结节影。 ;1、膝关节前后位X线片肿胀关节周围有多个钙化密度显示。;2、CT：膝关节软组织肿块内及周围斑点状钙化。;;;大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎。;悬垂样边缘;第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*）与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显示痛风石（*）的低信号强度。;三、周边骨质结构异常; 73岁女性患者,15年的痛风史伴有痛风石和慢性肾病,可见手和足广泛的骨内钙化。A:在近节趾骨和跖骨以及楔骨上可见斑点状和环形钙化区。在被破坏的第一跖趾关节周围可见软组织明显肿胀和钙化。B：钙化见于：腕骨、第一、四和五掌骨，第三指的中节指骨以及拇指的近节指骨。邻近关节表现出痛风性关节炎的典型异常。;痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变），以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。在肌肉和肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨，不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点附近的肌腱钙化。继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现特别常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种相关性并不重要。;在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。实际上，伴有明显侵蚀的关节，若骨性间隙相对正常，则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失，但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。;关节受累的特点 （1）不对称性多关节病变。偶尔可见对称性受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢体的广泛受累。曾有文献报道过一例痛风和冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出现了广泛的关节异常改变。 （2）主要为下肢异常。在其他部位无明显异常的情况下下肢可出现严重病变。 （3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节较少受累。;鉴别诊断I;鉴别诊断II;鉴别诊断III;鉴别诊断IV;鉴别诊断V;鉴别诊断VI;谢 谢！;;; 73岁女性患者,15年的痛风史伴有痛风石和慢性肾病,可见手和足广泛的骨内钙化。A:在近节趾骨和跖骨以及楔骨上可见斑点状和环形钙化区。在被破坏的第一跖趾关节周围可见软组织明显肿胀和钙化。B：钙化见于：腕骨、第一、四和五掌骨，第三指的中节指骨以及拇指的近节指骨。邻近关节表现出痛风性关节炎的典型异常。;鉴别诊断III;鉴别诊断VI