中浆护理查房(有图).pptVIP

一例中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房 眼科 第一页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 Contents 目录 01 02 03 04 疾病介绍 病例介绍 护理诊断 护理措施 第二页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 Part 1 疾病介绍 第三页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 一、定义 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称中浆：是由于黄斑区脉络膜血管的异常渗漏引起血视网膜外屏障功能破坏，患者由于黄斑区视网膜下渗液而发生视力下降、视物变形等，少数患者迁延不愈，导致最终视力严重受损。 第四页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 二、临床表现 多数中浆患者急性发病后4~6个月自行好转，视力多可恢复正常，所以，被认为是一种自限性疾病。 第五页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在。 第六页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 视物变形 第七页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 对比敏感度 人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的物体，后一种的分辨能力称为“对比敏感度”（Contrast Sensitivity，CS）。 CS可以独立受到损害，而其视力却保持良好，此时患者很难描述自己的症状。视力表视力仅仅表明人眼在对比度为100％时的分辨能力，并不能真实反映人眼在不同对比度环境下对物体的分辨能力。 第八页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 色觉异常 色盲看到的红绿灯 正常人看到的红绿灯 第九页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 少数患者病程迁延持续6个月以上。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管（CNV），甚至导致永久视力丧失。 中浆患者首次发病后，约30%~50%可再次复发。10%患者可复发3次以上。 第十页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 三、病因 本病的病因至今不明，可能是多因素作用的结果。其发病可能与以下情况有关： A.年龄：20～50岁的青壮年,其中80％在35～45岁。 B.性别：男性较女性多7倍以上。 C.精神紧张：A型性格者交感神经紧张，易发生情绪波动，血中儿茶酚胺高，易发生中浆。 D.吸烟、饮酒，或长期大量应用皮质类固醇激素。 E.其他：疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。 第十一页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 四、特殊检查 （一）眼底检查 盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网膜下有灰黄色小点或玻璃体膜疣样改变 第十二页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 （二）OCT检查 OCT可见RPE的浆液性脱离，并可追踪视网膜下液消退过程 第十三页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 （二）荧光造影检查 第十四页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 中浆典型的FFA表现：是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏, 随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大 第十五页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 五、诊断要点 患者有典型临床表现，急性期轻度视力下降, 视物变形、变小并伴色觉改变；慢性中浆患者可有中度甚至重度视力下降伴视物变形、变小、色觉异常等改变。眼底检查可见黄斑区典型视网膜神经上皮伴或不伴视网膜色素上皮脱离。 FFA检查可见典型RPE渗漏点，慢性中浆表现为后极部RPE失代偿所致的弥漫性透见荧光或伴有RPE渗漏点 ICGA检查可见病灶区域脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光。 OCT检查显示后极部浆液性视网膜脱离或伴有浆液性RPE脱离。 第十六页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 六、治疗 （一）保守治疗 一种情况是不给予任何治疗，对疾病采取听之任之的态度；另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰剂”治疗。由于中浆的自限性，这些治疗似乎也能使患者获得满意的“疗效”。对于保守治疗，多数患者于患病4~6个月后自行好转，但仍有5%的患者迁延不愈或病情加重导致视力严重受损。 第十七页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 (二)激光治疗 理论依据是建立在FFA检查发现的RPE渗漏点基础之上，采用激光光凝治疗是通过激光的热效应凝固RPE渗漏点从而达到治疗目的。 临床实践表明，激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点，加快浆液性RPE脱离的吸收，缩短病程，有利于视力恢复；但长期观察发现，激光光凝治疗并未显示可以提高患者远期疗效或减少复发率。 第十八页，编辑于星期五：二十一点 三十五分。 （三）PDT治疗 治疗时，将一种特殊的光敏剂Visudyne注入血管，当其在眼内病变