脑梗死标准住院流程.pdf

吉兰 - 巴雷综合征临床路径 （征求意见稿） 一、吉兰 - 巴雷综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 吉兰 - 巴雷综合征（ ICD10：G61.003） （二）诊断依据。 根据 《神经病学（第六版）》（人民卫生出版社），及《临床诊疗指南 - 神经病学分 册》 （中华医学会编着，人民卫生出版社） 1. 病程：急性或亚急性起病，病前 1～4 周有感染史； 2. 临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢性感觉障碍，伴或不伴颅神经受损，可 伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍，但括约肌功能多正常； 3. 脑脊液示蛋白细胞分离； 4. 肌电图早期 F 波或 H反射延迟，神经传导速度减慢。 （三）治疗方案的选择。 根据 《神经病学（第六版）》（人民卫生出版社），及《临床诊疗指南 - 神经病学分 册》 （中华医学会编着，人民卫生出版社） 1. 血浆置换； 2. 大剂量免疫球蛋白静脉注射； 3. 皮质类固醇激素； 4. 抗菌药物； 5. 辅助呼吸； 6. 对症治疗及预防并发症。 （四）临床路径标准住院日为 14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD10：G61.003 吉兰 - 巴雷综合征疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后所必须检查的项目： 1. 血常规、尿常规、便常规、生化全项、感染性疾病筛查、血气分析、肿瘤全项、 血沉、免疫五项 +风湿三项； 2. 心电图、胸片、肌电图 +神经传导速度 +F波、 H反射； 3. 腰穿穿刺 : 脑脊液常规、生化、涂片找菌、脑脊液免疫球蛋白、穿刺细胞学病理 检查。 （七）选择用药。 1. 血浆交换： 每次交换血浆量按 40ml/kg 体重或 1-1.5 倍血浆容量计算，可用 5%白蛋白复原血 容量，减少使用血浆的并发症；轻、中和重度病人每周分别做 2 次、4 次和 6 次血浆置 换。视病情治疗 1-2 周。 禁忌症：严重感染、心率失常、心功能不全及凝血系统异常等 2. 免疫球蛋白静脉滴注： 成人剂量 0.4g/(kg.d) ，连用 5 天，及早或在出现呼吸肌麻痹前使用； 禁忌症：先天性 IgA 缺乏。 3. 皮质类固醇： （规范的临床试验未能证实激素治疗有效，不宜首先推荐使用） 无条件应用免疫球蛋白和血浆交换的患者可试用甲泼尼松龙 500mg/d，静脉滴注， 连用 3-5 天；或地塞米松 10mg/d，静脉滴注， 7-10 天为一疗程 4. 维生素 B 族和辅酶 A、ATP 5. 辅助呼吸： 适应证： （1）气短； （2 ）肺活量 1L 或动脉氧分压 70mmHg； 同时加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰，保持呼吸道通畅，预防感染。 6. 对症治疗和预防并发症 （1）重症者持续心电监护 , 呼吸肌辅助呼吸，球麻痹者给予鼻饲营养； （2 ）高血压者应用小剂量β受体阻断剂，低血压者扩容或调整体位； （3 ）穿长弹力袜预防深静脉血栓，必要时小剂量肝素预防肺栓塞； （4 ）有感染者应用广谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症；预防褥疮； （5 ）及早康复治疗，保护瘫肢于功能位，定时被动活动，尽早适度康复训练以及 针灸、按摩、理疗和步态训练； （6 ）尿潴留者留置导尿；便秘者番泻叶代茶或肥皂水灌肠；肠梗阻者应禁食给予 肠动力药； （7 ）疼痛者应用止痛药。焦虑症和抑郁症者药物治疗和心理治疗。 （八）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 。