XX县人民医院核心制度课件.pptxVIP

河南省医疗机构核心制度 XX县人民医院 总述：十六项护理核心制度一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理安全管理制度十一、护理不良事件报告制度 十二、术前患者访视制度十三、护理文件管理制度十四、护患沟通制度十五、输血、输液反应的处理报告制度十六、病房一般消毒隔离制度 （一）、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。（二）、护理质量实行护理部、科室、病区三级质量控制和管理。（1） 病区质量监控组（Ⅰ级）：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。（2） 科护理质量监控组（Ⅱ级）：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。（3） 护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。（三）、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文件质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记上报表报护理部。（四）、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。（五）、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。（六）、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。（七）、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。一、护理质量管理制度附：护理质量监控管理方案护理质量实行护理部、科、病区三级质量控制与管理1、 病区护士长质量控制病区护士长负责本病区质量控制。每月按照质量标准全面自查，并填写检查登记本，保存原始检查表。护士长根据各项检查标准每周检查2-3项内容，对存在问题及时给予追踪检查并记录检查结果。2、 科护士长质量控制科护士长负责本系科所属科室质量控制，每月有计划地根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查表及护理质量月报表，月底报护理部，对检查中发现问题及时指导改正，帮助分析问题原因，制定切实可行的整改措施，下发追踪检查表，及时追踪检查，了解整改结果。3、 护理部质量控制护理部各质控小组分别按照每组控制重点进行活动，有计划的对全院护理质量进行检查评价，对检查中发现的共性问题及时研究分析原因，制定切实可行的整改措施，并下发缺陷通知单，及时追踪检查整改效果，详细填写检查登记表，护士长例会反馈检查结果，下发护理简报通报各科护理质量情况，定期向院长汇报护理质量控制情况，每季度召开护理质量评价会议，年终进行全年护理质量各项指标综合统计，评选先进质控科室及个人进行表彰。（1） 二、三级质控组每月对所分配控制项目（2-3项）进行抽查，每季度对所有项目全面检查一遍。（2） 每季度对全院护理满意度进行一次全面调查，纳入质量考核。（3） 每月对重点科室质量检查一次：手术室、急诊室、供应室、ICU、NICU、PICU、血液透析中心、采血室、产房等。（4） 每月参加一个科室的护理业务查房。（5） 每季度参加一次疑难病历讨论。（6） 每月参加一次护理安全分析讨论会。（7） 每月汇总护士长月报表统计。4、整改措施1）针对质控中发现的问题，提出整改措施，并发出整改通知。2）每月进行护理质量小结，查找问题原因、制定整改措施，结果及得分上报院综合办公室、护士长例会反馈、下发护理简报通报。3） 每半年对各科质控分数进行汇总，评价质控情况，在护理简报反馈通报。4） 做好年终总结，汇总全年各科检查中平均总分值，并核算出全院各项护理工作的平均值，作为评先依据。二、病房管理制度 1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员积极参与。2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则，医院规章制