生理性起搏同步失同步再同步.pptVIP

生理性起搏同时失同时再同时;单腔起博器综合症;房室活动分离 后果;DDD起搏器问世大大降低了起搏器综合征;心脏 泵功效 心室完成60~85%, 为主泵, 心房完成15~40％, 为辅助泵 左房对左室辅助泵作用关键在舒张期, 左房 主动收缩增加了左室舒张期 充盈, 左房辅助泵作用达成最好状态, 改善左室前负荷。 1）房颤时: 辅助泵功效完全丧失 2）P-R间期不宜时: 辅助泵功效部分丧失;CTOPP试验: 2,568例植入 DDDR或VVIR起搏器患者 死亡率、突发事件 6.4 年随访结果;死亡率、突发事件、心衰 发生率无差异; 为何出现了意外结果？ DDD 优势为何消失？ 是VVI与DDD一样好？ 还是DDD与VVI一样差？;Danish 研究 与DDDR起搏相比, AAIR起搏时, AF发生率更低(7.4% vs. 23.3%, p=0.03). （ 注: 显然, DDDR起搏AF发生率高 原因系与心室 起搏 存在直接相关）;MOST 试验: DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时, 心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时 2.6倍;DDD起搏器保持了房室同时, 显著优于VVI 当DDD伴较高百分比 心室起搏时, 心室不一样时 右室起搏带来 危害抵消了房室同时益处 长久以来, 房室次序和频率反应性起搏认作是生理性起搏方法。忽略了心室同时 关键性.;生理性起搏需要再认识;;右室心尖部起搏心律相当于室性自搏性节律, 这种过去被称为非生理性起搏方法 实质是病理性起搏, 并引发左室横向重构 VVI与DDD右室起搏 危害相同 右室起搏使左右心室不一样时, 左室间隔与游离壁不一样时, 不一样部位 左室游离壁不一样时 二尖瓣返流 后乳头肌功效不全, 左房增大, 房颤增加, 心功效下降;鉴于大量 循证医学 结果及右室起搏不良作用 危害研究, 必将引发生理性起搏 一场革命 ——降低右室起搏, 发展心室同时起搏; AAI起搏: 房颤 发生率: 平均年发生率1.6% DDD起搏 房颤 发生率: 平均年发生率达12.7% ; AAI起搏 顾虑: 太冒险？ （窦房结功效不全可能是部分患者传导系统退行性改变 开始） 房室阻滞 房性快速性心律失常: 尤其是房颤;AAIsafeR功效可使起搏器在大多数情况下以AAI模式工作, 当无心室自主搏动时又能以DDD模式工作。;AAI Safe R功效 目 : 对一过性房室阻滞 患者降低右室起搏 原理: 平素AAI起搏, 伴有DDD模式做心室保护 意义: 房室结有自主传导功效 患者应用AAI Safe R功效后, 仅有0.1% 起搏（1.5/天, 9小时/整年）; 连续2次QRS波脱落后, 立即触发AAI自动转为DDD(R)起搏模式 ;AAIsafeR: 延长起搏器寿命 ; 年 ESC Pacing and CRT Guidelines 针对病态窦房 结功效不全 患者在选择起搏诊疗方案时, 第一次明确提出了 MPV概念及最小化心室起搏 诊疗策略。 （MPV= Minimization of Pacing in Ventricular）;AAI(R) Mode : 基于心房, 许可本身房室间传导 起搏;DDD(R) 转换 : 假如连续丧失本身房室传导时, 需要心室支持;与传统双腔起搏组相比: 在保障心房起搏 前提下, 利用降低右室起搏策略(Search AV +,Search AV ,MVP) 试验组能够降低90%以上无须要 右室起搏 试验组 连续性房颤风险性降低40% 试验组因为降低了连续性房颤 发生, 从而也降低了40%因房颤 引发 射频消融诊疗和心衰住院率;起搏部位研究—RVOT vs RVA比较;;RVOT —解剖学;His束起搏; His束旁起搏—术中定位 ;His束旁起搏;His束旁起搏能减小左室内径, 提升心功效;CRT诊疗慢性心衰;中国心脏再同时诊疗慢性心衰 提议;CRT 疗效取决于能否改善心脏运动不一样时 患者是否存在运动不一样时 CRT后能否改善运动不一样时 就成为CRT诊疗关键。 ;再同时诊疗带来益处 可能机制; CRT诊疗慢性心衰;;CRT诊疗前后ECG改变;心室同时起搏前;以上研究尤其是 公布 MIRACLE研究表明CRT较单用药品组能够显著改善NYHA分级, 6分钟步行距离, 运动能力和生活质量。 CRT诊疗是否能够降低死亡率？ 3月ACC公布 里程碑意义 CARE HF 研究明确回复了这个问题: Yes! ! ! ; 避免无须要 心室起