婴幼儿轻度胃肠功能紊乱总论.pptVIP

婴儿肠痉挛 多种因素 食物过敏 肠道功能不成熟 动力障碍 行为假说：母子交流不足、母亲焦虑、婴儿脾气差 激素变化 母亲吸烟 肠道菌群 第三十页 婴儿肠痉挛的发病机理 婴儿肠痉挛可能与肠道动力改变、前列腺素功能紊乱、5-羟色胺浓度异常或神经肽不成熟有关。 婴儿肠痉挛是行为学方面的原因造成的，如家庭环境改变，母婴互动缺乏、父母焦虑等，甚至认为是易激惹婴儿的正常行为表现。 有研究显示婴儿过度哭闹与肠胀气有关。 Pina DI, et al. World J Gastroenterol. 2008;14:248-54. Dihigo SK, J Pediatr Health Care 1998 ； 12 : 256-262, Tormo R, et al. Early Hum Dev 2001; 65 Suppl: S165-S172 MGD-肠痉挛 第三十一页 研究报道，肠痉挛常与肠道产气过多有关 婴儿生理性缺乏乳糖酶 过量乳糖 在结肠细菌的作用下产生发酵反应 Treem WR, Infant Colic A Pediatric Gastroenterologists Perspective, Pediatr Clin North Am 41(5) : 1121-1137, 1994; Rautava P, Helenius H, Lehtonen L, Psychosocial predisposing factors for infantile colic, BMJ 307 : 600-604, 1993; Miller JJ, McVeagh P, Fleet GH, Petocz P, Brand JC, Breath hydrogen excretion in infants with colic, Archives of Disease in Childhood 64 : 725-729, 1989 婴儿肠痉挛常与肠道产气过多有关 第三十二页 Navarro J, Schmitz J, Développement des fonctions de digestion et d’absorption. In : Gastro Entérologie Pédiatrique. Paris : Flammarion Médecines-Sciences, 1986 : 10 乳糖含量比例 欧盟规定乳糖最低量 8 7 6 5 4 3 2 1 0 在结肠中发酵：导致排气过多、肠道胀气及酸度增高 标准配方奶粉中碳水化合物100％为乳糖 肠道消化能力 乳糖含量超过肠道消化吸收能力会导致产气过多 第三十三页 婴儿绞痛（肠痉挛）的罗马III诊断标准 出生至4个月的婴儿必须包括以下所有条件： 1. 发作性易激惹、惊慌 、或哭闹，开始或停止没有明显诱因； 2. 每天发作持续3小时或以上，至少有1周是3天均有发作的。 3. 无生长迟缓。 第三十四页 婴儿肠绞痛的临床评价 绞痛性哭闹是由于器质性疾病引起的不到10%。 持续性、极度哭闹，餐后哭闹，伴脸部怪相，腹胀，脸红，身体卷曲等均不提示疼痛或疾病。 如果4～5个月以下的婴儿哭闹表现出婴儿绞痛样的短暂性的特征，没有中枢神经系统或内在发育问题，体格检查正常，生长也正常，则要诊断为婴儿绞痛。 第三十五页 婴儿肠绞痛的临床评价 安慰方法，如在安静的环境中把患儿放在摇床里有节律地摇动，每秒钟轻拍2～3次可以使患儿安静。 不能止痛但能终止哭闹的常用方法（如驾车兜风）具有诊断和治疗价值。 要是怀疑有牛奶不耐受或食管炎，试验性治疗如给予水解蛋白配方奶或抑制胃酸分泌的药物是合适的，但48小时内一般症状会缓解。 第三十六页 婴儿绞痛的进展与预后 3～4个月后会自行趋向好转，而在那些早产儿，则一直要到相对于足月的年龄后3～4个月才会缓解。 一般来说，婴儿绞痛在生后6周为发作高峰期，生后12周减少。 第三十七页 3. 功能性腹泻 功能性腹泻是指每日排3次或3次以上不成形便，无痛性，持续4周或4周以上，多见于婴儿期或学龄前期。 要是饮食热卡充分的话，不会引起生长迟缓。 除了大便松散外，患儿往往无其它不适，到学龄期一般会自动好转。 第三十八页 儿童腹泻发病率 在发展中国家中（约3.38亿儿童中），每个儿童每年的腹泻次数平均为2至12次，在5岁以下儿童中，每天就有12600名儿童因腹泻而死亡，第三世界国家小儿第一位死因。 意大利一项2879例6个月以下婴儿的研究报告，4.1%的婴儿存在腹泻。 第三十九页 婴儿腹泻的病因 内在因素 小儿消化系统发育不成熟 胃液酸度低，抗感染能力低 消化酶少，对食物耐受差 生长发育快，需要营养素相对多，消化道负担重 婴儿的防