普通科室(病房)医院感染管理制度.pdfVIP

普通科室（病房）医院感染管理制度 根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒 技术规范》及《医院空气净化管理规范（ 20XX年版）》等文件要求，结合我院相关 制度和实际情况，特制定本制度，望各相关科室认真组织学习，依照执行。 一、组织管理 由科室主任、护士长、感控医师和感控护士组成科室医院感染管理小组，负 责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定，认真填写《医院感染管 理质量持续改进登记表》。至少每季度召开一次医院感染管理小组会议；医院感 染管理质量持续改进登记表，普通科室至少 3 个月一次，重点科室每月一次；及 时登记、黏贴环境卫生化验报告单，登记本科室的医院感染病例、多重耐药菌病 例和员工职业暴露情况等。至少每季度组织 1 次针对各项医院感染控制法规、文 件的学习，提高对医院感染控制重要性的认识，组织实施各项感染控制制度，发 现问题及时完成整改意见，并跟进、评价整改效果。 二、医院感染监测与报告 临床经治医生发现医院感染病例时，应在 24 小时内从医生工作站直接报告； 发现医院感染聚集性