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循证医学作业 一例待行二尖瓣置换术患者的循证治疗 D6C13 李嘉荣 148212201 病例背景： 患者女性， 45 岁。 主诉：呼吸困难 1 月，加重 1 周，痰中带血 2 天。 现病史： 1 月前， 患者做家务后出现呼吸困难， 休息后可缓解， 无喘息喘鸣、 咳嗽咯血、 胸闷胸痛，当时未予处理，此后上述症状持续并加重， 1 周前咳嗽较频繁，为呛咳，单声， 咳白色粘液痰，快步行走及上楼梯时出现呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难， 2 天前无诱因 下咳出粉红色痰，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛。于当地医院就诊，查 胸片示“肺水肿” ，患者为求进一步诊治，于今日到我院急诊就诊，查心脏彩超示“二尖瓣 狭窄并关闭不全” ，收入我科。患者自起病以来，大小便正常，饮食可，精神可，睡眠可， 体重无明显减轻。 体格检查：体温： 37.2 ℃；脉搏： 95 次/ 分；呼吸： 22 次/ 分；血压： 128/72mmHg 。一 般情况尚好，自动体位。 皮肤巩膜无明显黄染，肺部听诊双下肺广泛湿罗音，心脏听诊心尖 处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音， 向左腋下左肩胛处传导。 腹部平坦， 腹无压痛、 反跳痛（ - ），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。双侧下肢无水肿，神经系统体征（—） 。肛 门及外生殖器未查。 入院后检查： 心脏多普勒超声示： LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流 ):3.0m/s MV(返流 ):3.5m/s EF:70% B: 左房增大，余房室比例正常，二尖瓣瓣环增厚回声增强， ，二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。 肺动脉内径增宽。 CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。根据连续多普勒三尖瓣 返流压差估测肺动脉压约 46mmHg 。 一、提出临床问题 患者先内科治疗缓解肺水肿， 后需经外科治疗根治， 现认为该患者需行二尖瓣置换术， 在不 考虑经济条件情况下，可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。两者差异是：机械瓣膜使用时间长， 而且不易劳损，短期再次手术机会小， 20 年后可能需要更换，但需终身服用华法林；生物 瓣膜术后不需抗凝， 视个体差异可能终身无需再次手术， 或者因排斥会在短期内出现钙化需 要再次手术。 因此我们提出问题如下 二、证据检索 1. 证据来源： PUBMED和 Cochrane 图书馆 2. 检索词和检索策略： (1) 检索词： 二尖瓣置换术 [mitral valve replacement] 、机械瓣 [mechanical] 、生物瓣 [bioprosthesis ] (2) 检索词组合： (((mitral valve replacement) AND mechanical) AND Bioprosthesis) 3 、检索结果 Cochrane library ：10 篇 Clinical Trail PubMed Clinical Queries ：8 篇 Clinical Trail 、4 篇 systematic review PubMed ：1 篇 meta 分析 根据检索式文献数据库搜索到的文献 总数 :23 相同标题的文章数目