婴幼儿喘息课件.pptVIP

抗胆碱药 异丙托溴铵 （爱全乐）可加入β2受体激动剂溶液雾化吸入,可明显改善肺功能和降低急诊喘息儿童的住院率。 雾化吸入 250ug/次，每20分钟一次，共3次，然后间隔2-4小时1次。 * * 第二十九页 Can there be anything more ennobling than to help a child? 第一页 主要内容 婴幼儿喘息的重要性 1 婴幼儿喘息的病因 2 婴幼儿喘息的病理生理 婴幼儿喘息的分类 婴幼儿喘息的诊断 婴幼儿喘息的治疗原则 5 4 6 3 主要内容 * * 第二页 婴幼儿喘息的重要性 近半数儿童有婴幼儿期喘息史 婴幼儿喘息诊断模糊存在治疗过度或不足  * * 第三页 病 因 病因 闭塞性 细支气管炎 异物吸入 哮喘 先天气道畸形 胃食道反流病 呼吸道感染 * * 第四页 呼吸道感染 病毒感染与喘息关系密切,非典型病原体占有一定地位，细菌感染地位不确定。 RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因 鼻病毒感染在毛细支气管炎喘息和哮喘比较常见 其它喘息相关性病毒：肠道病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒等 。 * * 第五页 病毒感染是婴幼儿喘息的主要病因之一 * * 第六页 哮 喘 为反复喘息的主要原因之一。 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 婴幼儿哮喘诊断困难，大多取决于临床判断与评价。短效?2受体激动剂+ICS试验治疗（用药显著改善，停药恶化），年龄越小，非哮喘可能性越大。 * * 第七页 持续顽固性喘息的常见原因 持续顽固性喘息 的常见原因 先天性气道畸形 异物吸入 胃食道反流病 闭塞性细 支气管炎 * * 第八页 症状：常以咳、喘、憋，或生后即呼噜为主诉，肺部粗糙、低调、 中心性、单音样喘鸣，偏于一侧或全肺；反复呼吸道感染，小婴 儿以阵发性紫绀和发作性呼吸困难为特点，大龄儿童以慢性咳嗽为特征。 诊断思路：早期起病，用力呼气时喘鸣或呼噜，?类激动剂治疗无效，常诊断为GER，但抗反流治疗无效，胸片常无异常发现。 纤支镜可确诊：呼气时支气管内陷。 支气管软化 * * 第九页 胃食管反流病 临床特点：可伴阵发性咳嗽，有时较剧，多发生于夜间，大多发生于饮食后；喂养困难；部分患儿伴上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛；婴儿还可致窒息、心动过缓、背部呈弓状；可致患儿生长发育迟缓。 * * 第十页 胃食管反流病的电镜下表现 第十一页 呼吸道异物吸入 特点：常有吸入史，呛咳明显。液体吸入多发生于腭裂、早产儿、吞咽功能障碍等患儿，易引起肺炎。x线检查可有相应表现. * * 第十二页 以下间接征象对于推断可透光异物的有无及位置有重要参考意义：①纵隔摆动：呼吸时两侧胸腔压力失去平衡使纵隔摆动。②肺气肿：肺透明度增高横膈下移。③肺不张：某肺叶或肺段密度增高体积缩小，横膈上抬。④肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。 气道异物的X表现 金属等不透光的异物胸透或拍片可以确定异物位置大小及 形状；可透光异物不能显示。 第十三页 闭塞性细支气管炎 特点：有持续咳、喘、气促，影像学表现（肺部CT）可有马赛克灌注征，支气管扩张，支气管壁增厚等。 * * 第十四页 (1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽、 喘鸣，对支气管扩张剂无反应； (2)临床表现与胸部x线片轻重程度不符，临床床症状重，胸部x线片多 为过度通气； (3)肺CT显示支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征等； (4)肺功能示阻塞性通气功能障碍； (5)胸部x线片为单侧透明肺; （6）排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纤毛运动功能障碍、囊性纤维化、异物吸入、先天肺发育异常、结核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。 闭塞性细支气管炎的诊断 第十五页 第十六页 第十七页 BO与感染后反复喘息的鉴别 感染后BO 反复喘息 症状 湿罗音 影像学改变 病理生理 持续 持续 持续 毛细支气管的闭塞 间断 缺乏 间断 气道的高反应性 对支扩剂的反应 预后 不好 不好 好 好 第十八页 加重喘息相关因素 先天性心脏病 支气管肺发育不良 免疫功能低下 家族过敏性疾病史 第十九页 异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物（吸入性或内生性）。 病理生理 管壁增厚 炎症性充血、水肿或肥厚 管壁内陷 功能性