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COPD 的健康知识 COPD 是慢性阻塞性肺疾病的简称，又称慢阻肺，是一种严重危害人们健康而又容 易被忽视的慢性进行性加重的呼吸道疾病，也就是老百姓常说的慢性支气管炎和肺气 肿。 COPD 病友因常年伴有咳嗽、气紧等症状，加上疾病本身的发展，日常生活越来越 受到影响。 因气紧不能快走， 不能爬楼梯， 不能做简单的工作， 甚至连生活都无法自理， 导致生活质量明显下降。 其实， COPD 病友完全不必在家消极地度日如年，只要学会肺康复技能，学会自我 监测病情，在症状严重时及时就诊，完全可以愉快生活，带病延年。 一、 COPD 的病因 1.吸烟 重要的发病因素 2.感染 病毒感染与细菌感染。 3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。 4.气候 冷空气刺激、人卫医学网整理气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易 继发感染。 5.遗传因素 已证明 a1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。 二、 COPD 的发病症状 1.症状 （1）慢性咳嗽： 常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜 间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 （2）咳痰： 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作 期痰量增多，可有脓性痰。 （3）气短或呼吸困难： 慢性阻性肺疾病的主要症状， 早期在劳力时出现， 后逐渐加重， 以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸闷： 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 编辑版 word （5）其他： 疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性 阻塞性肺疾病的典型表现。 三： COPD 急性加重期的处理 1．院外治疗 (1)当 COPD 患者呼吸系统症状加重时，应用药物治疗是重要的临床工作； (2)急性加重的最主要原因是气管、支气管感染和空气污染，但是约 1 ／3 的患者急性加 重的原因难以发现； (3)吸入支气管扩张剂 (特别是 b2 受体激动剂和 / 或抗胆碱能药物 ) 、茶碱、应用糖皮质 激素 (优先使用口服制剂 )可有效地治疗 COPD 急性加重。 (4)有呼吸道感染征象的 COPD 急性期患者，如痰量增多，出现脓痰，伴有发热等，抗 生 素治疗可获疗效。 (5) 控制性氧疗是 COPD 急性加重期治疗的基本措施。 （6）急性加重期应用无创机械通气 (NIPPV) 可改善通气，降低住院需要。 2．院内治疗 (1)控制性氧疗：氧疗开始后，应在 30 min 内作动脉血气分析，以保证适当的氧合水平， 避免 C02 潴留或酸中毒。 (2)支气管扩张剂：可选短效、吸人性 b2 受体激动剂或抗胆碱药。也可两者合用，但对 其疗效有争议。对茶碱治疗 COPD 的作用仍有不同意见 , 茶碱对肺容积有微小的改善作 用，但也可以恶化气体交换和加重低氧血症。 COPD 急性加重时， 可加用口服或静脉应 用甲基黄嘌呤，但需密切监测血清中茶碱浓度，以避免茶碱的副作用。 (3) 糖皮质激素： COPD 急性加重时，除支气管扩张剂外 (加抗生素和氧疗 )，推荐应用 口服或静脉注射糖皮质激素，目前尚不清楚应该给予的正确剂量，大剂量会明显增加副 作用。泼尼松每日 30-40mg，持续应用 10～14d,，较为安全而有效。长期应用也未必能 获得更好的疗效，反而可能增加副作用。 (4)抗生素：仅在 COPD 患者呼吸困难 , 咳嗽加重 , 痰量增加且呈脓性时，抗生素治疗才 可见效。应根据当地肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的药物敏感性，选用抗生 素。 编辑版 word (5)机械通气：对重症 COPD 患者应用机械通气