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ECMO并发症 出血 限制ECMO成功率的重要因素 感染 栓塞 溶血 ECMO 并发症 第三十页，共35页 一、出血 手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧 因素 手术创面 插管处 消化道 头颅 胸腔 部位 第三十一页，共35页 Company Logo ECMO的护理胡应炉 第一页，共35页 监护仪 呼吸机 CRRT ECMO 何为ECMO 血流动力学的紊乱 心律失常 多脏衰、感染、出凝血障碍 烦躁、恐惧 第二页，共35页 患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。 extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合 （Persistent Life Support) （生命支持系统） ECMO是将血液从体内引流到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。治疗期间，全身氧供、血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。 第三页，共35页 上帝为你关上一扇门，同时会为你打开一扇窗！ ECMO的优越性 1.有效的改善低氧血证。 2.有效的循环支持。 3.避免长期高氧吸入所致的氧中毒。 4.避免机械通气所致的气道损伤。 5.长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。 6.对水电解质进行可控性调节。 第四页，共35页 ECMO使用原则 Content 03 Content 02 Content 01 急救的有效手段 临时的部分心肺辅助系统 整个治疗的重要环节 第五页，共35页 ECMO 麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师 护士 医生 适应症、建立 和撤除、诊疗 前期系统调试、管 理 日常护理 协助监测 配合、沟通 第六页，共35页 ECNO膜式及入路 VV-ECMO股静脉及径内静脉插管 VA-ECMO股动静脉插管，双侧或 单侧 第七页，共35页 一、直视下置管 置管方式 第八页，共35页 二、经皮穿刺置管 第九页，共35页 VV-ECMO 第十页，共35页 VV-ECMO 支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳 休息：压力↓FiO2↓高氧和机械损伤↓恢复 第十一页，共35页 常见VV ECMO呼吸支持的疾病 ARDS 肺炎-吸入性肺炎、病毒性、细菌性 肺移植中的应用：肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。 第十二页，共35页 VVECMO应用时机和禁忌症 应用时机：常规治疗不理想，病人心肺病变可逆转。 禁忌症： 1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天(FiO2﹥80%或平台压﹥30CMH2O) 2.氧合指数100mmHg达5天以上 3.24h内严重损伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症 4.无法控制的代谢性酸中毒 第十三页，共35页 VV-ECMO病例 患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（T:38.5)3天于2009-11-03入院 查体双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。 胸片：双肺多发状高密度影。 诊断：肺炎 血气：PH7.41PCO2 4.9Kap PO2 3.38Kap SPO264%。 第十四页，共35页 第十五页，共35页 第十六页，共35页 第十七页，共35页 ECMO前后比较 第十八页，共35页 第十九页，共35页 VA-ECMO Content 02 Content 01 第二十页，共35页 VA ECMO 支持：心脏和肺 休息：做功↓药物用量↓水肿↓ 第二十一页，共35页 VA ECMO应用时机和支持疾病 常规治疗不理想，病人心脏病变可以逆转。 AMI 心肌炎 低心排 术后心肌顿抑 心脏移植前后 第二十二页，共35页 一、初始阶段监护 血流动力学监护 呼吸 氧合的观察 ECMO参数的观察 创面及插管处出血 肢体血运的监测 SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测ACT 血常规（血小板、HB等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？---保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花斑？ 第二十三页，共35页 二、支持阶段监护 血流动力学监测 检查 化验的追踪 呼吸机 ECMO氧合器监测 强化护理措施 第二十四页，共35页 支持阶段监护 ACT 血小板 血细胞比容 血气、生化 检查 无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s