第三.四.五章 容量治疗.ppt

编辑ppt 静脉输入胶体的副作用 Haljam?e, 2005 ? 组织内蓄积/ 搔痒症 HES 200/0.5 HES 130/0.4 DEX = GEL ? Prions (明胶) ? 干扰凝血系统 DEX HES [高分子量 中低分子量] GEL ? 超敏性/过敏反应 DEX - IgG-经典免疫复合物-介导 GEL – 组胺释放 人工合成胶体导致的过敏反应 Haljam?e, 2005. 组胺介导 IgE依赖性? 预防 – 提前注射 H1+H2-受体阻滞剂 明胶 DEX-诱导的过敏反应 (DIARs) - 免疫复合物介导 (IgG-class) 预防-提前注射右旋糖苷-1 右旋糖苷 机制不清 - 形成HES特异性抗体?? - 未经证实 没有必要采取预防措施 羟乙基淀粉 基本致病机制 Colloid 红细胞制剂 浓缩红细胞 少浆红细胞 洗涤红细胞 少白红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞 仅需增加红细胞病人 大部分血浆被提取 输血而发生严重过敏反应的病人 用于反复发热的非溶血性输血病人 可长期保存，保存稀有血型、自身血 寿命长 浓缩红细胞（PRBC）补充量 （Hct预计值×55 ×体重﹣ Hct实测值×55 ×体重）÷0.6 例1：60Kg病人，术中监测Hct为20%，预定该病人达到Hct为30%需要PRBC？ PRBC= =550ml 允许失血量的计算 不同年龄平均血容量 早产儿 95ml/kg 足月儿 85ml/kg 小儿 80ml/kg 成人（男） 75ml/kg （女） 65ml/kg 例2：男，70kg，术前Hct37%，70kg×75ml/kg=5250ml， 5250ml×37%=1943ml； 到安全Hct30%时RBC容量为5250ml×30%=1575ml； 估算至Hct 30%时RBC丢失为1943ml－1575ml=368ml， 因此，允许失血量为3×368ml=1104ml。 血小板（PLT） 1、PLT＜50×109/L，手术出血倾向增加； 2、PLT ＜50×109/L，有自发性出血的可能； 3、PLT 减少和功能异常时，应及时输PLT； 4、治疗剂量1U/10kg·24h； 5、输入1UPLT，增加7000～10000个PLT。 6、70kg病人输7U，相当于输3000ml新鲜血所含的PLT，输1h后PLT增加50×109/L。 新鲜冰冻血浆（FFP） 1、含血浆所有的蛋白和凝血因子； 2、每单位FFP使成人约增加2%～3%的凝血因子； 3、10～15ml/kg的FFP，可维持30%的凝血因子； 4、不稳定因子Ⅴ仅需5% ～ 20%，Ⅷ因子30%就能维持正常的凝血； 5、主要治疗凝血因子缺乏和华法令抗凝病人逆转的替代治疗； 6、可用于大量输血，补充血小板仍继续出血，纤维蛋白原↓； 7、加温37℃后输注，采用同型血浆，不强调必须同血型。 冷沉淀（cryoprecipitate） FFP在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物； 主要含有Ⅷ、Ⅷ、vWF、和纤维蛋白原； 储存在-25℃，溶解后立即使用（6h内）； 1U冷沉淀是从1UFFR中分离出来的； 可增加纤维蛋白原50～70mg/L； 不需行ABO配型。 正确的决心来自于 正确的判断， 正确的判断来自于 正确的分析， 正确的分析来自于 周密细致的观察。 ————毛泽东 输血指征（ASA输血实践指南） 1、Hb＞100g/L，一般不输血 2、Hb＜60g/L，才需输血 3、Hb在60～100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血的可能，决定是否输血 输血的目的是维持适当的氧供 输血指征（我国卫生部输血指南，2000年） 1、Hb＞100g/L，不必输血 2、Hb＜70g/L，应考虑输入浓缩红细胞 3、Hb在70～100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和其他脏器的器质性病变，决定是否输血 急性大出血 出血量超过血容量的30%时，可输入全血 胶体的特性有利于HES的使用 ?对器官功能的影响 肾功能损害的风险 HES 200/0.5-0.6 HES 130/0.4 DEX - 对脱水病人有效 ?扩容能力和血管内停留时间 DEX-70 HES 200/0.5 HES 130/0.4 ?清除 HES 130/0.4 DEX-70 HES 200/0.5 良好的扩容作用 = 血