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吸入性烧伤的论述 吸入性烧伤是指由于火焰、 蒸汽、雾气、有害气体或化学毒剂所致的呼吸道 甚至肺的损伤。 在诸多原因引起的吸入性损伤中， 以烟雾吸入性损伤最常见。 它 常常发生在建筑物、地下设施（如矿井、地铁） 、交通工具（如汽车、火车、轮 船、飞机）、军事装备（如装甲车、坦克）等相对闭合的空间的火灾中。其发生 不仅是由热的作用， 更重要的是化学性刺激所致的呼吸道和肺损害及有害物质的 吸收中毒（如 CO中毒）。因此目前普遍采用吸入性损伤这一名称。 早在 20 世纪 40 年代，吸入性损伤的严重性已引起人们的注意。如 19 世纪 美国波士顿园林夜总会失火， 导致 491 人丧生，当时已认识到有些受害者的死因 可能与烟雾吸入有关。但在 60 年代以前，对吸入性损伤的研究是不多的；直到 60 年代后期，在烧伤休克及其他早期处理取得改善后，吸入性损伤便成为烧伤 临床的一个突出问题。 由于石油、化学工业的迅速发展以及吸入性损伤诊断技术 的进步，其发生率国外统计在 15%-33%，有高达 32%-38%者，国内统计在 7%-12%， 亦有高达 23.5%者。吸入性损伤的病死率很高，国外统计在 48%-86%；国内第二 军医大学烧伤中心在收治 104例吸入性损伤病人中， 死亡 64 例，病死率为 61.5%， 且占住院烧伤病人死亡总例数的 51.2%第三军医大学全军烧伤研究所统计吸入 性损伤病死率为 50.4%。可见吸入性损伤已成为烧伤的主要死亡原因之一。 吸入性烧伤的致伤原因主要为热力因素和化学因素。 1. 热力因素可分为干热和湿热。 干热主要包括火焰和热空气， 而湿 热主要指热蒸汽。干热具有极低的热容量，当吸入干热空气后， 因口腔和气管内含水量大， 能吸收大量的热量可迅速降低干热气 体的温度。另外，吸入干热空气时，因喉部反射痉挛，也可减少 高热气体的吸入。 因此，仅干热气体吸入限于喉部及气管上部粘 膜损伤， 很少伤及隆突以下的支气管及肺组织。 但个别伤员， 也 可因剧烈爆炸瞬间产生高热冲击波冲击进入气道而致下呼吸道 及肺组织损伤。湿热空气所具有的热容量较干热空气约大 2000-4000 倍，而且传热也快，因此，可造成严重吸入性损伤。 第三军医大学烧伤研究所将温度 100℃，压力 41.2KPa 的热蒸汽， 通过犬的气管导管灌入 3s，隆突出温度虽可降至 50℃，但仍可 不同程度的造成下呼吸道严重损伤和急性肺水肿。 高压蒸汽吸入 多由于锅炉爆炸或热交换器爆炸， 瞬间造成下呼吸道重度吸入性 损伤。 2. 化学性损伤的主要致伤物质是烟雾中所含的有害化学物质， 常用 物品原料，例如木材、棉花、绵绸、尼龙、羊毛及化纤制品燃烧 后可产生十种有害化学物质， 伤员随着烟雾的吸入， 这些物质被 带入呼吸道及肺泡组织中可引起化学性损伤。 烟雾吸入引起的化 学性损伤的主要物质有氮氧化物（包括 NO,N2O,NO2）、氰化物、 二氧化硫、氯