PICC置管常见并发症的预防与处理.pdfVIP

. PICC 置管常见并发症的预防与处理 经外周静脉穿刺的中心静脉置管 (PICC) 是由外周静脉 (贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 ) 穿 刺插管， 并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。 常见并发症的预防 和处理方法如下： （一）导管堵塞 1 .原因 （1）未按时冲管或冲管方法不当。 （2 ）输注特殊药物如： 乳剂、 甘露醇、 化疗药物、 使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。 （3 ）采血后未及时冲管。 （4 ）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落 （5 ）患者血液呈高凝状态。 2 .预防 （1）保持 PICC 导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管 壁，减少血栓形成。 （2 ）穿刺点外露导管妥善固定以“ S”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在 每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。 （3 ）正确的冲管方法是置管成功后立即用 20ML 注射器抽吸 10ML 生理盐水脉冲式冲管等， 输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。 （4 ）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。 (使 用中冲管 3 次／日 间歇期 1 次／周有特殊情况及时处理 ) 3.处理方法 （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。 （2 ）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血， 切不可用暴力、 导丝或冲管来清除凝块， 以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式 进行再通，反复数次，见回血后抽 3~5ml 血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔 管。 （二） 静脉炎，穿刺点感染 1.原因 以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后 2~3 天内出现静 脉炎，少数患者在置管后 l5 天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红 肿。 PICC 置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关： (1) 护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。 (2) 对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬。 (3) 置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、感染等。 (4) 置管后血液流速减慢，血栓形成。 (5) 导管、药物在血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、 疼痛而发生静脉炎。 (6) 敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。 (7)病人机体抵抗力下降等。 2 ．预防 （1）置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管， 首选肘正中静脉， 其次是贵要静脉 (静 脉瓣少，血管粗 ) 。 （2 ）血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管 . . 内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。 （3 ）严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管后定期换药 (4—7 天 1 次 )， 及时检查创口情况， 保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、 被穿刺肢体制动，可 减少对血管的机械性刺激， 以免损伤血管内膜； 穿刺完毕后以无菌透明贴固定， 便于观察穿 刺点，及早发现静脉炎。 （4 ）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴， 消毒范围大于 l2cm 。透明贴