断指再植的护理查房.ppt

骨科护理查房断肢（指）再植  ;病史汇报;体格检查;;;查房目标; 定义;分类;现场急救（四个方面）;院前断指（肢）的保存;院内断指（肢）的保存;术前护理问题;疼痛与外伤有关;焦虑与担心手术预后有关;活动能力降低与外伤有关;知识缺乏—缺乏疾病相关知识;术 后 护 理 ; 环 境; 体 位;断肢（指）血运观察 ;动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4—5。C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛 ，并立即肌注罂粟碱30—60MG，注意保温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。 ;静脉危象：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。 ; 抗凝药物的应用 ;止痛与禁烟指导;饮 食; 术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛。 ; 功能锻炼 ;术后护理问题;有出血的危险与手术切口、抗凝药物的使用有关;有切口感染的危险与术前伤口污染、清创不彻底、切口引流不畅等有关;皮肤坏死的风险;