断指再植术后血管危象的观察与护理.ppt

断指再植术后血管危象的观察与护理 血管危象的表现 动脉危象 静脉危象 皮肤颜色 苍白 暗紫 皮肤皱纹 加深 变浅或消失 指温 下降 下降 指腹张力 下降呈瘪陷 增加呈饱满 毛细血管 充盈时间延长 搏动减弱或消失 充盈迅速 搏动存在 小切口放血实验 不出血或少量暗红色血液 出血活跃，由紫红色变为鲜红色 血管危象发生的原因 1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩状态或痉挛。 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降，但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。 3. 室温不当，低温和寒冷最易引起血管危象 4. 体位不当可影响指端血运，肢体不宜过高或过低，过高可影响动脉供血，过低不利于静脉的回流。 5. 吸烟对微循环影响很大，尼古丁是烟中的主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象。 6. 患指活动过早易使血管受牵拉，反射性引起血管痉挛，下床活动过早可能因骨、肌腱固定不牢或意外损伤致使吻合口撕脱，导致再植术失败。 其他：便秘、感染、用药不当 术后预防及护理 一般护理 保持正确的体位 心理护理 密切观察 用药护理 禁烟 功能锻炼 一般护理 术后尽量安排安静、舒适的单人病室，避免寒冷刺激，室温保持23～25℃，湿度55%～65%，自然光线充足。避免紧张、焦虑等情绪。 保持正确的体位 局部制动。 平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。 保持患肢略高于心脏水平5~10cm。 避免患侧卧位，影响患侧血供。 饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。 心理护理 　　做好家属的工作，使家属帮助患者做好心理工作，并告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛，加重皮瓣坏死程度。应当将病情告知患者，缓解焦虑和紧张的情绪，积极配合医生做好各项治疗措施及护理操作。 密切观察 皮肤温度 皮肤颜色 毛细血管充盈情况 伤口渗血情况 ①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相似或略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3 h内一般可恢复。 ②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后1～2 s内恢复充盈。 ③如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍，组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。 ④用40～60 W照明灯照射再植肢体，灯距为30～40cm，防止血管痉挛 用药护理 肝素的应用肝素是强力抗凝药物，具有促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建的功能，在应用肝素的同时，应密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向。 控制感染术后合理应用足量抗生素控制感染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，选用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病室内严格消毒，防止交叉感染。 根据情况给予止痛剂及镇痛剂 禁烟 对有吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时严禁他人在病房内吸烟 加强病房管理，做好患者及陪护人员思想工作，室内严格禁止吸烟。 功能锻炼 功能锻炼：按医嘱8d~12d后下床，并逐渐进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关节强直。 健康指导 　　饮食宣教 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。   　　戒烟 戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否则诱发动脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会导致再植手指的坏死。 体会 体会 断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力，及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等，才能帮助病人安全的渡过危险期。