诊断学——脊柱及四肢体格检查PPT参考课件.pptVIP

（二）肱三头肌反射 反射中枢 颈髓6、7节 * （三）挠骨膜反射 反射中枢 颈髓5—6节 * （四）腱反射 反射中枢 腰髓2—4节 * （五）跟腱反射 反射中枢 骶髓1—2节 * 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩——锥体束以上病变 踝阵挛 髌阵挛 返回 （六）阵挛 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 2005年7月 注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。 * 三、病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。 * 各种病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 * 各种病理反射 5、Hoffmann征 意义 颈髓病变 * 四、脑膜刺激征 意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血 * 脑膜刺激征 1、颈强直 2、Brudzinski征 * 脑膜刺激征 3、Knigers征 * 指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 * 教学目的 熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变的临床意义。 脊柱四肢检查  江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 2005年7月 一、脊 柱 检 查 （一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 2005年7月 脊 柱 （一）、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 正常人 四个弯曲，s型 颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 * 用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 * 病理性变形 （一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚 * * * （二）、脊柱活动度 颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出 * （三）、脊柱压痛、叩击痛 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 叩击痛： 直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎) * 二、四肢检查 （一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 2005年7月 （四）脊柱的试验检查 颈椎试验检查 腰骶椎检查试验 Jackson压头试验 颈椎病 摇摆试验 腰骶部病变 前曲旋颈试验 颈椎小关节病变 拾物试验 腰椎间盘脱出 腰肌外伤及炎症 颈静脉加压试验 颈椎病、坐骨神经痛 直腿抬高试验 腰椎间盘脱出 坐骨神经痛 旋颈试验 椎动脉型颈椎病 屈颈试验 腰椎间盘脱出 股神经牵拉试验 高位腰椎间盘脱出 返回 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 2005年7月 四 肢 一、形态异常 （一）腕关结变形 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起——滑膜炎 囊状突起——腱鞘囊肿 （二）指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩 * * 四 肢 （三）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病、亚急性心内膜炎 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化 * 杵状指 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 2005年7月 手指关节炎---黑氏结节 类风湿性关节炎 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 2005年7月