肾功能不全新版.ppt

肾功效不全新版;;考试纲领 ;ARF 由多个原因所引发 在短期内（数小时或数天）出现 肾功效急剧地进行性下降而出现 综合征;广义ARF 肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF;肾前性原因;肾后性ARF;;狭义ARF也称急性肾小管坏死（ATN） 肾缺血 (renal ischemia) 肾中毒 (nephrotoxic) ;;;肾血流动力学异常 ; 肾缺血/肾中毒;;ATN 分型;;少尿型ATN 临床表现;( -154)急性肾功效衰竭少尿期 表现是 A．高钾血症（尿量降低, 尿钾排泄少） B．高钠血症（水钠潴留, 稀释性低钠） C．高钙血症（钙磷乘积40, ??磷肯定低钙） D．高磷血症（磷和镁约40%经尿排出, 尿少时, 可致高磷高镁）;;;诊疗 有引发ATN 显著诱因(肾缺血、中毒等) 短时间内Scr↑ 结合对应临床表现及试验室检验 能肯定排除造成ARF 其它疾病;尿液诊疗指数判别;;;;;诊疗;;;;透析;血液透析 诊疗时间短 清除率高 需要抗凝药 易有心血管症状;连续性肾脏替换诊疗（CRRT） 适适适用于多器官功效衰竭 血流动力稳定 可连续清除致病介质和内源性毒物 去除大量液体和连续 营养诊疗;透析诊疗 指征;;;慢性肾脏病(CKD) ①肾脏损伤(肾脏结构或功效异常) ≥3 月, 能够有或无GFR 下降。肾损伤指标: 包含血、尿成份 异常或影像学检测 异常; 病理学检验异常; ②GFR60ml/min/1.73m2≥3 月(不管有或无肾损伤证据) 。 符合上述两项标准中 任一项即可诊疗。 慢性肾衰竭（CRF） 是指CKD引发 肾小球滤过率下降及与此相关 代谢紊乱和临床症状组成 综合征。;分期; ( -76)男性, 55岁, 患慢性肾炎10余年, 经中西医结合诊疗病情稳定, 但近1年来逐步加重, 食欲下降, 贫血, 化验血肌酐已进入肾衰竭期, 这时血肌酐 水平是 A．178 μmol／L B．178~278 mμmol／L C．278~450 μmol／L D．450~707 μmol／L E．707 μmol／L;;遗传性肾脏病;慢性肾衰竭进展机制;尿毒症毒素 小分子——尿素（最多）、胍类、胺类、酚类、尿酸 中分子——与尿毒症脑病、内分泌紊乱相关; 甲状旁腺素（PTH）可引发肾性骨营养不良等 大分子——核糖核酸酶、β2微球蛋白、维生素A “新毒素”: 糖基化终未产物(AGE)、 终末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸;;;尿毒症症状 发病机制;;水、电解质代谢紊乱;;;;;CRF 诊疗标准: 一体化诊疗;;营养诊疗 确保足够 能量摄入（30~35kcal/kg.d） 透析前依据CKD分期给予低蛋白饮食（Low Protein Diet, LPD） 蛋白质 0.4-0.6g/kg.d, 可减轻高滤过、高代谢 临床常见LPD+α-酮酸 透析后给予蛋白质1.0-1.2g/kg.d ;延缓CRF进展 诊疗;CRF并发症 防治;;终末期肾病 诊疗-肾替换诊疗;;血液透析（Hemodialysis, HD）;腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）;肾移植(Kidney Transplantation);Thanks