调节功能的检查.ppt

编辑ppt 调节异常体征 调节功能的检查 ———— 高晨杰 调节 定义：人眼为了看清楚不同位置的物体，而改变眼屈光系统屈光力大小的过程就叫做调节 调节的目的 让人眼看清楚远近不同位置的物体 accommodation 调节的组成 张力性调节:静息位的调节，约1-1.5D 反应性调节:由于模糊像引起的调节 辐辏性调节:由于辐辏引起的调节 近感知调节:由于感知近物，引起调节 调节的生理机制 调节时的形态和结构改变 看远时：睫状肌松弛→悬韧带紧张→晶状体在牵引状态下处于相对扁平的状态 看近时：睫状肌收缩→睫状冠变小→悬韧带松弛→晶状体变凸→屈光力变大 调节 睫状体 悬韧带 晶状体 松弛 调节 (after Koretz Handelman, 1988) 1-D79 调节功能的基本参数及其意义 调节的基本参数 调节幅度 调节灵活度 调节反应 正/负相对调节 1、调节幅度AMP 调节幅度 调节近点 调节最大状态下，人眼能看清的最近的点 调节远点 调节完全松弛状态下，人眼能看清的最远的点 调节力以屈光度为单位，大小为距离（m）的倒数 定义：从调节完全放松状态至调节最大状态，调节力的变化幅度，反映的是调节力的大小 调节幅度(Amp) 调节幅度=调节近点屈光力-调节远点屈光力 调节远点在无穷远处，调节力约等于零 那么调节幅度就等于调节近点即最近注视距离的倒数 调节幅度的测量 移近法/移远法 负镜片法 移近法：将细微的视标向着被检眼移动，直到被检眼看到视标模糊 移远法：将细微的视标从眼前模糊的近端逐渐远移，直到被检眼看到清晰的视标。 负镜片法：被测眼观察近视力表，以－0.25的梯度逐渐增减负镜片度数，直到看到视标模糊而不能转清。 和移近法比较：结果偏小 调节幅度正常值 移近法：18-1/3*年龄（ ± 2D） 调节幅度的影响因素 年龄 调节反应 调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一般指放置在眼前某近距离的视标，以该视标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达调节刺激的量 调节反应：个体为应对某调节刺激所产生的实际调节量 调节超前，调节滞后 调节刺激－调节反应曲线 调节反应的测量 MEM动态检影法 FCC测量 客观红外验光仪 调节灵活度 定义：调节刺激变化时作出调节反应的速度，即调节变化的灵敏度。 测量：度数摆动法 距离摆动法 度数摆动法 Accommodative facility (for non-presbyopia) +2.00D +2.00D -2.00D -2.00D 调节灵活度正常值 传统的测量用±2.00D（4D调节改变量）反转透镜在40cm处，检查任何年龄患者，导致结果差异较大 不同的调节幅度应采用不同的检距和反转透镜 调节灵活度正常值 调节灵活度 双眼测量评价的是调节和聚散两种功能 若正常，说明两种功能均正常 若双眼测量不正常，需要行单眼检查鉴别 相对调节 负相对调节NRA：集合保持固定的情况下，能放松的最大调节量 正相对调节PRA：集合保持固定的情况下，能动用的最大调节量 记录：NRA/PRA：+2.25/-2.50 正/负相对调节正常值 负相对调节：+2.0~ 2.5D 正相对调节：＜-2.25D 小于+2.0D 提示睫状肌不能放松需要散瞳眼药水使睫状肌放松后，再次验光排除假性近视可能 小于-2.25D 调节不足，患者近距离阅读时形成远视性离焦，导致近视度数容易加深，需做调节训练使回复正常 调节异常分析 调节异常症状基本表现为：阅读不清，视物模糊，头痛眼酸等非特异性症状 调节不足 调节疲劳、不持久 调节麻痹 调节不等 调节过度 调节灵活度不足 调节是一个生理学的概念，是指通过神经系统或者体液系统的活动，对机体各组织器官的功能所进行的调节，从而达到适应环境的目的。其基本方式是反射。 神经调节、体液调节、自身调节 它其实就是通过调节刺激形成神经信号，神经信号通过传入通路传到至大脑皮质视觉中枢，大脑皮质视觉中枢将反馈的神经信号通过传出通路，传到至睫状体，最后通过睫状体的改变，从而改变屈光状态。 * 张力性调节是人眼在无任何视觉刺激情况下的一种静息状态。通常在“开环”条件下测量，完全黑暗环境、极低对比敏感度环境、空旷视野、使用低空间频率的DOG视标以及针孔镜。 眼球睫状肌的张力是张力性调节的解剖基础，副交感神经和交感神经的神经兴奋是张力性调节的生理基础。 * * * Accommodation Reference: Koretz Handelman, 1988 年龄是影响调节力的最重要因素，随着年龄增长，我们的调节力不断下降，所以就导致老花的出现。 这是因为年龄不断增长，晶状体也不断增大，赤道部上皮细胞不断形成新纤维，不断将晶状体两侧