儿童咳嗽(2011)(1)PPT课件.ppt

儿童咳嗽中西医诊治专家共识 儿童咳嗽的认识 儿童咳嗽的中西医诊治 2010年2月，国内部分中西医儿科专家就儿 童咳嗽的中西医诊治及针对目前止咳祛痰药的 应用现状进行讨论，并达成共识。（参见《中 国实用儿科杂志》2010年第6期） 以求促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共 识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相 结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。 儿童呼吸系统特点与咳嗽的关系 呼吸系统防御功能不完善 管腔狭小、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染 肺泡巨噬细胞吞噬能力不强 小儿免疫功能在生后5— 7 岁前处于低下时期 中医：小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易、传变迅 速，“肺常不足” 西医对慢性咳嗽的认识 特异性咳嗽和非特异性咳嗽： 婴儿期（ 1 岁） 幼儿期（1 — 3 岁） 学龄前期（3— 6岁） 学龄期（6 岁至青春期前） 中医对咳嗽的认识 定义：咳嗽是小儿常见的一种以咳嗽症状为主症的肺系疾病。 相当于西医学所称之气管炎、支气管炎。 有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽。 中医对咳嗽的认识 主要病机：肺失宣肃、肺气上逆 外感咳嗽：外邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降所致 内伤咳嗽：由脏腑内伤而致 地域特点： 北方气候寒冷干燥的季节，多见干咳：指无痰或痰量甚少 南方潮湿多雨，多见于湿咳： 指咳嗽咳痰量多 儿童慢性咳嗽的治疗策略 咳嗽的西医诊治思路 慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗和评估。 咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽可考虑使用抗菌药物 平喘抗炎药物，主要用于CVA、EB 等的针对性治疗 儿童祛痰止咳西药的合理使用原则 祛痰药 ：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽 性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药；祛痰药多数可致恶心、呕吐，用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。 镇咳药：儿童一般应少用镇咳药，多痰、喘息或肺淤血患儿应禁用；少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制，谨慎应用 治疗--镇咳药物 儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂 美国儿科学会警示：可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽 WHO警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止做为镇咳药物 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药 儿童使用镇咳药3 — 7 d 若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊 咳嗽的中医辨证论治思路 外感咳嗽： 发病较急，病程短，伴有外感表证，一般多为急性咳嗽。治疗原则应宣发肺气、疏通腠理，使邪从表解。 风热咳嗽 外感咳嗽 风寒咳嗽 咳嗽的中医辨证论治思路 风热咳嗽： 多见咳嗽、痰稠色黄难咳，伴见发热，有汗，咽部红赤肿痛，舌红苔薄黄。治以疏风清热，宣肺止咳。代表方桑菊饮加减。 常用药味有桑叶、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡子等 咳嗽的中医辨证论治思路 风寒咳嗽： 多见咳声频作、痰稀色白易咳，伴见恶寒、发热、无汗、舌淡苔薄白。治以疏风散寒，宣肺止咳。代表方三拗汤加减。 中成药可选通宣理肺口服液等。 咳嗽的中医辨证论治思路 内伤咳嗽： 发病较缓，病程较长，多由于外感咳嗽治疗不当，迁延不愈，或由五脏内伤而致。治当以调理脏腑为要。临床多从“痰”、“虚”论治。 痰热咳嗽 痰湿咳嗽 内伤咳嗽： 阴虚咳嗽 气虚咳嗽 咳嗽的中医辨证论治思路 痰热咳嗽： 临证多见咳嗽、痰多黏稠色黄难咳，伴见发热、面赤口渴、舌红苔黄腻。治以清热化痰，肃肺止咳。代表方清金化痰汤加减。 常用药味有炙桑皮、黄芩、瓜蒌、贝母、麦冬等 中成药可选金振口服液、羚羊清肺散等 咳嗽的中医辨证论治思路 痰湿咳嗽： 临证多见咳嗽声重、痰多色白质稀、喉间痰鸣，伴见胸闷、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白腻。治以燥湿化痰，肃肺止咳。代表方二陈汤合三子养亲汤加减。 常用药味有制半夏、陈皮、茯苓、紫苏子、莱菔子 中成药可选化痰散、二陈丸等 咳嗽的中医辨证论治思路 阴虚咳嗽： 临证多见干咳无痰、痰少难咳，伴见口干、盗汗、手足心热、便干、舌红少苔或苔剥脱。治以养阴清肺润燥。代表方沙参麦冬汤加减。 常用药味有沙参、