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外科手术前准备 手术前准备与病人手术的轻重缓急、 范围大小以及病人生理状况有密切关系。 病人的手术 可分为三种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；②限期手术：如恶性肿 瘤的手术； ③急诊手术： 如外伤脾破裂手术。 可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包 括心、肺、肝、肾、 内分泌 、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分 为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。 （一）一般准备 包括心理方面准备和生理方面准备。 1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。 2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。 （1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咯痰方法，术前 2 周开始停止吸烟等。 （2 ）备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血 型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。 （3）预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以 减少组织损伤。 预防性使用抗生素的指征有： ①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术； ② 胃肠道手术； ③操作时间长的大手术； ④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者； ⑤癌 肿手术和血管手术。 （4 ）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前 1～2 天开始进流质饮食，如 果行胃部手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前 2～ 3 天 开始口服肠道杀菌药物， 以减少术后感染机会。 其他手术， 病人从手术前 12 小时开始禁食， 从术前 4 小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。 （5）热量、蛋白质和维生素：择期手术最好在术前 1 周左右，经口服或静脉提供充分 的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。 （6）其他：手术前一天或手术当日早晨，检查一次病人，如有发热或女病人月经来潮， 应延迟手术日期；手术前夜给以镇静剂， 保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液， 必要 时留置导尿管；手术前取下义齿，以防误咽等。 （二）特殊准备 对耐受力不良的病人，除了要做好一般准备，还需做各种特殊准备。 1.营养不良：营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水 肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。 2.高血压病人血压在 160 ／100mmHg 以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外 或急性心力衰竭危险， 需应用降压药， 使血压降到上述范围以下， 但不必降到正常后才做手 术。 3.心脏病：心脏病人的手术死亡率是一般病人的 2.8 倍。心脏病的类型不同，其耐受力 也各不相同。 （1）耐受力良好的心脏病包括：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。 （2 ）耐受力较差的心脏病包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病，房室传导阻滞易发生心