神经病学-神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断.ppt

3.浅反射减弱或消失 上运动神经元和下运动神经元瘫痪时均可出现浅反射减弱或消失 4.病理反射 是锥体束损害的确切指征 常与下肢腱反射亢进、浅反射消失同时存在 其中Hoffmann（霍夫曼）征和Rossolimo（罗索里摩）征的本质应属牵张反射，只在锥体束损伤或仅单侧出现时有意义 损害表现及定位 小结： 运动系统 感觉系统 反射 知识梳理与回顾 * * 解剖及生理 4.周围性感觉支配 若干相邻脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛，如颈丛、腰丛和骶丛 通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维 周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同 解剖及生理 1.感觉障碍的分类 （1）抑制性症状 感觉减退：清醒状态下，对强的刺激产生弱的感觉 感觉缺失：清醒状态下对刺激无任何感觉 完全性感觉缺失：各种感觉均缺失 分离性感觉障碍：仅有某种感觉缺失而其他感觉保存 损害表现及定位 损害表现及定位 1.感觉障碍的分类 （2）刺激性症状 1）感觉过敏：给予轻微刺激则引起强烈疼痛的感觉 2）感觉异常：无外界刺激而发生的异常感觉，如麻木感、蚁走感、灼热感等。感觉异常往往为主观感觉症状，客观检查无感觉障碍 1.感觉障碍的分类 （2）刺激性症状 3）感觉倒错：对某种刺激的感觉错误。如冷刺激产生热感觉，非疼痛刺激产生疼痛感觉等 4）感觉过度：在感觉障碍基础上，对外部刺激阈值增高且反应时间延长，对轻微刺激的辨别能力减弱，当受到强烈刺激，需经过一段潜伏期后，出现一种定位不明确的疼痛或不适感。见于周围神经或丘脑病变 损害表现及定位 损害表现及定位 1.感觉障碍的分类 （2）刺激性症状 5）疼痛：是感觉纤维受刺激的表现，是躯体的防御信号 临床常见疼痛：① 局部疼痛：病变部位限局性疼痛；②放射性疼痛：疼痛由局部放射到受累感觉神经的支配区；③扩散性疼痛：某神经分支疼痛可扩散至另一分支分布区；④牵涉痛：当内脏疾患时可出现相应的体表区疼痛；⑤灼性神经痛：为烧灼样剧烈疼痛 损害表现及定位 2.感觉障碍的定位 （1）单一周围神经型（神经干型）感觉障碍：表现为受损害的某一神经干分布区内，各种感觉均减退或消失。如桡神经麻痹、尺神经麻痹、股外侧皮神经炎等单神经病 损害表现及定位 2.感觉障碍的定位 （2）末梢型感觉障碍：表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触、深感觉），呈手套、袜套样分布，远端重于近端，常伴有自主神经功能障碍。见于多发性神经病等 （3）后根型感觉障碍：感觉障碍范围与神经根的分布一致，为节段性的感觉障碍，常伴有剧烈的疼痛，如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等 损害表现及定位 损害表现及定位 2.感觉障碍的定位 （4）脊髓型感觉障碍 1）传导束型：①横贯性脊髓损害；② 后索型；③ 侧索型；④脊髓半离断型（脊髓半切征）：病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称Brown-Sequard综合征。见于髓外占位性病变、脊髓外伤等 双侧对称性节段性感觉解离 损伤侧节段性感觉解离 前联合病变 后角 损害 病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存 温、痛觉消失而触觉存在 损害表现及定位 2.感觉障碍的定位 （4）脊髓型感觉障碍 2）前联合及后角型 3）马尾圆锥型：主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛 损害表现及定位 损害表现及定位 2.感觉障碍的定位 （5）脑干型感觉障碍：延髓外侧和桥脑下部一侧损害时出现交叉性感觉障碍，表现为同侧面部和对侧半身感觉障碍，如延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）；若病变位于脑桥上部和中脑一侧，则出现对侧面部及半身感觉障碍 损害表现及定位 损害表现及定位 2.感觉障碍的定位 （6）丘脑型感觉障碍：丘脑损害出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退。特点：深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端。常伴发患侧肢体的自发痛，即“丘脑痛” （7）内囊型感觉障碍：对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称“三偏”综合征 损害表现及定位 损害表现及定位 2.感觉障碍的定位 （8）皮质型感觉障碍：顶叶皮质损害，可出现病灶对侧的复合觉障碍，而痛温觉障碍轻。如部分区域损害，可出现对侧单肢的感觉障碍；如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常） （9）癔症性感觉障碍：特点是感觉障碍的分布与解剖支配规律不符合，易受暗示影响，其范围和程度易变化 损害表现及定位 患者：男，45岁，双下肢瘫痪伴尿