腹水诊断现状与进展幻灯.pptxVIP

腹水诊断现状与进展 ;定义;腹水的临床表现;腹水的临床表现;腹水的临床表现;腹水的临床表现 ;腹水的临床表现 ;腹水的临床表现;腹水的影像学检查;腹水的影像学检查 ;腹水的影像学检查 ;腹水的影像学检查 ; 腹水的影像学检查 ;腹水检查的腹腔镜应用 ;腹水的实验室检查 ;腹水的实验室检查 ;腹水的实验室检查 ;腹水的实验室检查 ;腹水的实验室检查;腹水的实验室检查 ;腹水的实验室检查;腹水的实验室检查;常见腹水 的诊断现状和进展;;高SAAG (?11 g/L) ;漏出性腹水 ;漏出性腹水;漏出性腹水;漏出性腹水;渗出性腹水;渗出性腹水;Ch、Fn 、AAD 、GPDA升高;渗出性腹水;渗出性腹水;渗出性腹水;混合性腹水 ;混合性腹水 ;血性腹水 ;血 性 腹 水;血性腹水 ;乳糜性腹水 ;乳糜性腹水;乳糜性腹水 ;乳糜性腹水 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ; 一、 鉴别肿瘤性腹水与非结核性 良性腹水的指标 ; 1、总胆固醇(Ch)：Jungst等报道以48mg/dl〔1.22mmol/L〕为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而非结核性良性腹水均阴性。我们研究资料：88.9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水40mg/dl〔1.02mmol/L〕，而非结核性良性腹水均低于此值。; 2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水常常75mg/L，而非结核性良性腹水多75mg/L。 ; 3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)：以35u为界值。结核性和肿瘤性腹水阳性率分别为100%和86.1%，而非结核性良性腹水阳性率仅9.1%。; 4、芳香基酰胺酶〔AAD〕：界值15u/ml。对肿瘤性腹水诊断敏感性、特异性分别为89.7%和96.7%，但无法鉴别结核性与肿瘤性腹水。; 二、 鉴别良、恶性腹水的指标 1、CEA：如腹水/血清CEA2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度越高诊断可靠性越大。 2、糖抗原系列：包括CA50，CA125、CA19-9等等。如果腹水CA水平明显升高，提示肿瘤性腹水，但需排除结核性腹膜炎可能〔尤其是CA125) 。 ; 三、 鉴别结核与非结核性腹水的指标 腺苷脱氨酶〔ADA〕：30u提示结核性，40u根本可确诊结核性。ADA对结核性腹水诊??特异性较高，但敏感性不太高，大约60%～70%。 ;四、感染性与非感染性腹水的鉴别 项 目 感染性腹水 非感染性腹水 血清-腹水白蛋白梯度 ? 11g/L 11g/L 白细胞及分类 750/mm3 N 50% 300/mm3 N 50% 腹水pH值 7.25 ± 0.06 7.47 ± 0.07 乳酸盐测定 337.9 ± 42 mg/L 111.3 ± 79 mg/L 鲎试验阳性率 75% 15% 细菌涂片培养 阳性率 20%~50% 均为阴性 ;各种病因的腹水特征 ;CA-125不是恶性肿瘤特异性指标 ;Mas et al. 报告了对10 例结核性腹膜炎患者血清CA-125的研究结果如下： 治疗前　　　　475.8 ± 106.2 U/ml 治疗４月后　　20.8 ± 5.18 U/ml Dig. Liver Dis. 2000;32:595-597 ;Dunn et al. 报告１例46岁女性患者，发现盆腔有一3.0?1.8cm 的肿块，伴有右侧胸腔积液，查胸水CA-125为254U/ml。手术证实肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水肿变性。术后４月胸水完全消失。 Obstet. Gynecol. 1998;92:648-649 ;Zuckerman等对170例慢性肝病患者血清和腹水CA-125进行了研究，发现47 例伴有腹水的患者中有46 例(97.8%) 血清CA-125升高 (mean 321 +/- 283 U/ml) ，而123 例无腹水的肝病患者中仅有9例 (7.3%) CA-125升高〔mean 13 +/- 15 U/ml).提示 肝硬化腹