低钙血症分析和总结.pdfVIP

一、定义 低钙血症是指血清离子钙浓度异常减低。 但由于临床上一般仅测定总钙， 故总钙水平低于正 常也称为低钙血症。 血总钙降低可在低蛋白质血症时出现， 并不一定反映离子钙的降低， 因 此血钙降低不一定和离子钙降低一致，但一般情况下两者是一致的。 血清蛋白浓度正常时， 血钙低于 2.2mmol/L 时称为低钙血症。 低钙血症一般指游离钙低于正 常值。 酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙降低；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙 虽降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常。 二、临床表现 神经 - 肌肉兴奋性增高 常是最突出的临床表现。因钙离子可抑制钠离子内流，低钙血症时， 抑制作用减弱，发生动作电位的阈值降低，因此神经 - 肌肉兴奋性增加，且可对一个刺激发 生重复的反应，使神经 - 肌肉组织有持续性电活动。轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异 常、四肢发麻、刺痛，手足抽动；当血钙进一步降低时，可发生手足搐搦；严重时全身骨骼 及平滑肌痉挛，在呼吸道，表现为喉及支气管痉挛，喘息发作，甚至出现呼吸暂停；在消化 道，表现为腹痛、腹泻、胆绞痛；膀胱表现为尿意感；血管痉挛可表现为头痛、心绞痛、雷 诺现象。 体格检查可出现面部叩击征 (Chvostek ’s sign) 和束臂征 (Trousseau ’s sign) 阳性。 在较严重的病例，其症状与低钙血症的程度以及血钙下降的速度有关。长期严重低 钙血症的患者症状可能很少。 能迅速改变离子钙和蛋白结合钙平衡的因素， 如碱中毒， 可迅 速引起临床症状。 精神异常 如烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱。也可发生锥体外系的表现 , 如震 颤麻痹、舞蹈病。儿童长期低钙血症可出现精神委靡、智力发育迟缓。 对心脏的影响 低钙血症引起 Q-T 间期及 ST 段延长， T 波低平或倒置。 外胚层组织变形 低血钙使血管痉挛，长期存在可导致组织供血不足，出现白内障、皮肤角 化、牙齿发育不全、指甲及趾甲变脆、色素沉着、毛发脱落等。 骨骼改变 长期低钙血症的幼儿出现佝偻病样改变，儿童患者可出现牙釉质发育不全和恒牙 不出、牙齿钙化不全、乳齿脱落，成人易早脱牙。 低血钙危象 严重低血钙可发生严重的精神异常、严重的骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊 厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸、心搏骤停而致死。 三、诊断 诊断低钙血症时的总钙浓度必须是经血清白蛋白校正后的校正钙浓度， 必要时可测定游离钙 浓度。 校正钙浓度 (mg/dl)= 总钙 (mg/dl)-0.8 ×[4.0- 血清白蛋白浓度 (g/dl)] 。 根据病史、体格检查及实验室检查 ( 如血磷、 PTH、肝肾功能、白蛋白等 ) 常可明确本病的病 因。如大部分低钙、 高磷、 肾功能正常的患者常为原发性或继发性甲状旁腺功能减退；靠近 颈部手术史应怀疑甲状旁腺受损；镁含量、营养状态、大量输血、化疗、急性胰腺炎、胃肠 道病变、用药史、是否伴维生素 D缺乏、 是否合并其他内分泌异常等均有助于诊断。骨骼摄 片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无因转移性肿瘤所引起。 低钙血症是指血清离子钙浓度低于正常或血清总钙低于 2.1mmol/L 。注意两种病理状态下离 子钙与血清总钙不一致：低蛋白血症和酸中毒。 机体有巨大的骨骼钙库和饮食钙摄入， 通常不出现低血钙。 当临床上发现低钙， 应从两个主 要的钙调激素缺乏去寻找病因， 即甲状旁腺激素缺乏和维生素 D 缺乏或羟化障碍。 注意几种 与激素缺乏无关的特殊情况：急性胰腺炎、氟中毒、大量输入枸橼酸抗凝血、碱中毒、成骨 性骨转移、革兰阴性菌脓毒血症和中毒性休克。 长期癫痫发作可能是低钙血症引起， 其中症状性癫痫在低钙纠正后完全缓解，