中国骨质疏松诊治指南 (2).pptVIP

骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－SERMs 雷洛昔芬—骨以外的作用 尚没有增加心血管事件的证据 对乳房、子宫内膜无不良反应 轻度增加静脉血栓的危险（与 HRT 和三苯氧胺相似） 第二十九页，共50页 雌激素类 此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项： 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫） 建议全面评估利弊 第三十页，共50页 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 雌激素治疗与骨质疏松 对BMD有益 预防椎体骨折 可能也预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) 第三十一页，共50页 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 HRT利与弊再评估 风险 乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞 老年痴呆 受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌 第三十二页，共50页 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？ HRT的使用原则 第三十三页，共50页 促骨形成药物 甲状旁腺素（PTH）： 适用于严重骨松者 20ug/d 肌肉注射 用药期间监测血钙水平 治疗时间不宜超过2年 第三十四页，共50页 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 促进骨形成药物－PTH rhPTH(1-34)降低新发椎体骨折危险 *p 0.001 vs. Placebo Risk Reduction Placebo (n=448) rhPTH 20 (n=444) rhPTH 40 (n=434) 64 22 19 100% 75% 50% 0% 25% % of Women 8 0 2 4 6 10 12 14 RR 0.31 (0.19 , 0.50)* RR 0.35 ( 0.22 , 0.55)* 65% 69% No. of women who had 1 fracture N Engl J Med. 2001 May 10;344(19):1434-41. 第三十五页，共50页 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 促进骨形成药物－PTH rhPTH(1-34)降低非椎体骨折危险 * p = 0.02 vs. Placebo ** p = 0.01 vs. Placebo 0 1 2 3 4 5 6 7 Placebo (n=544) rhPTH 40 (n=552) % of Women 30 14 14 53% 54% No. of women who had 1 non-vertebral fragility fracture RR 0.46 ( 0.25 , 0.86)** RR 0.47 ( 0.25 , 0.88)* N Engl J Med. 2001 May 10;344(19):1434-41. rhPTH 20 (n=541) 第三十六页，共50页 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 促进骨形成药物－PTH PTH 治疗骨质疏松 小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用 降低椎体和非椎体骨折的危险 适用于严重骨质疏松症 第三十七页，共50页 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 其他药物－活性维生素D Vitamin D 和椎体骨折 Endocrine Reviews 23 (4): 560-569 RR with 95% CI Favors Vitamin D Favors Placebo 第三十八页，共50页 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 其他药物－活性维生素D Vitamin D 和非椎体骨折 Endocrine Reviews 23 (4): 560-569 RR with 95% CI Favors Vitamin D Favors Placebo 第三十九页，共50页 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 其他药物－活性维生素D 对BMD有益 活性维生素D降低跌倒危险，进而减少骨折危险 应与其他治疗骨质疏松症药物合用 第四十页，共50页 其它治疗 中药 植物雌激素 第四十一页，共50页 疗效观察 脆性骨折 BMD：每年测定一次 骨转换指标：主要指标如骨钙素、CTX、NTX Ⅰ型：骨高转换 Ⅱ型：骨低转换 第四十二页，共50页 临床药物应用的观点 对于骨质疏松性骨折的内科处理，其实涉及两个重要问题， 也是处理2个不同阶段: