便血分析和总结.pdfVIP

便 血 一、概述 便血是指血液由肛门排出的消化道出血。 便血颜色可呈黑色、 鲜红、暗红，少量出血时 可无粪便颜色改变，但隐血试验为阳性。 二、病因、发病机制和临床表现 1.常见病因 便血多源于下消化道疾病， 但有时上消化道疾病出血量大或出血速度快时， 也可表现为便血。 (1) 小消化道疾病 1)小肠疾病： 肠结核、 急性出血坏死型肠炎、 肠伤寒、 钩虫病、 小肠肿瘤、 小肠血管瘤、 Crohn 病、空肠憩室炎或溃疡、 Meckel 憩室炎或溃疡、肠套叠等。 2) 肠道血管畸形： 分为先天性血管畸形， 遗传性毛细血管扩张症， 血管退行性变三种类 型。 3) 直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、直肠息肉、非特异性直肠炎、直肠癌、痔、肛裂、肛 瘘等。 4) 结肠疾病：阿米巴痢疾、急性细菌性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、 结肠息肉、结肠癌、缺血性肠炎等。 (2) 上消化道疾病：任何导致呕血的疾病都可出现便血，其颜色与出血量和速度有关。 (3)全身性疾病：白血病、遗传性毛细血管扩张症、维生素 C 及 K 缺乏症、血小板减少 性紫癜、血友病、尿毒症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。 便血 临床表现特点 便血颜色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在肠腔内停留时间的长短而不同。 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长， 因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，使粪便呈黑色。服用铁剂、铋剂、炭粉及中药等可使粪便为黑色，但隐血试验阴性。下 消化道出血，如出血量大则呈鲜红色，若停留时间长，则可为暗红色。 鲜红色血不与粪便混合， 仅与排便后有鲜血滴出或喷射出或粘附于粪便表面， 提示为肛 管疾病或肛门出血， 如痔疮、 肛裂或直肠肿瘤引起的出血。 急性细菌性痢疾多有黏液脓性鲜 血便， 急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便， 并有特殊的腥臭味。 阿米巴痢疾的粪便多 为暗红色果酱样的脓血便。 仔细观察粪便的颜色、 性状及气味等对确立诊断及寻找病因有极 大的帮助。 少量的消化道出血， 无肉眼可见的粪便颜色改变， 须行隐血试验才能确定。 但注意隐血 试验存在一定的假阳性，需结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其临床意义。 便血病史采集的要点 (1) 针对便血本身的问诊： ①发病诱因：不洁饮食、辛辣刺激、生冷等食物，服用药物，集体发病等。 ②便血的量和颜色：出血量越大，出血部位离肛门越近，血液颜色越鲜艳 ; 出血量小， 位置高，则颜色暗。 ③血液与粪便的关系，见上述 “临床表现 ”。 ④患者的一般情况：有无口渴、黑朦、出汗、心悸等。 (2) 伴随症状： ①里急后重： 肛门坠胀感， 排便频繁， 有排不尽感， 提示为直肠、 肛门疾病， 见于痢疾、 直肠炎及直肠癌。 ②腹痛：上腹绞痛或有黄疸者，考虑肝、胆道出血 ;慢性反复上腹痛，呈周期性与节律 性发作，出血后疼痛减轻者，见于消化道溃疡 ;腹痛伴有血便或脓血便，便后腹痛减轻，见 于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾或阿米巴痢疾 ;腹痛伴便血还可见于肠套叠、急性出血坏死性 肠炎、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 ③全身出血倾向： 伴皮肤粘膜出血者， 可见于急性传染性疾病及血液病， 如流行性出血 热、重症肝炎、白血病、血友病等。 ④发热：见于传染性疾病，如流行性出血热、败血症、钩端螺旋体病，以及恶性肿瘤， 如肠道淋巴瘤、白血病等。 ⑤腹部肿块：见于结肠癌、肠道恶性淋巴瘤、肠结核、肠套叠及 Crohn 病等