苏州市医疗保险政策培训.pptxVIP

苏 州 市 医 疗 保 险 政 策;苏州医疗保险政策覆盖范围;苏 州 市 参 保 人 数;苏州医疗保险政策体系;基 本 医 疗 保 险;二、根本医疗保险基金的组成;三、根本医疗保险基金的使用;四、个人账户的计入比例和金额;2、退休人员;五、住院医疗保险待遇;注：专科医院超付线执行二类医院标准。医保年度第二次住院起付线为首次起付标准的50%；第三次以上住院起付标准统一为200元。连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算。; 恶性肿瘤化疗放疗、重症尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗在4万以内的局部，医疗保险统筹基金结付90%，个人自负10%,超过4万元至10万元局部，医疗保险统筹基金结付95%。; 重症精神病人门诊使用规定的治疗精神病药品时，每医保年度费用限额为2000元，在此限额内由统筹基金按90%的标准予以结付。 ; 老年性白内障患者在门诊行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，不须先使用个人帐户，在2400元范围内〔含人工晶体费用400元〕由统筹基金结付80%。;家庭病床设床条件;大额医疗费用社会共济;用人单位每月按职工缴费工资总额的1%缴纳。灵活就业人员由个人缴纳。 市社保中心在11%的根本医疗保险缴费率中划出1个百分点按月转入地方补充医疗保险统筹基金。 市级财政按退休人员每人每年100元标准补贴。;2、地方补充医疗保险待遇;社会医疗救助; 劳动保障部门会同有关部门，每年年初根据救助资金的实际承受能力和参保人员个人自负情况综合确定，并向社会公示。20**年度对自负总费用在5000元以上的人员800至2万元标准救助，共救助3622人，救助金额达615万元〔其中财政预算安排400万〕。; 一个独立于企事业单位之外、保障制度标准化、资金来源多元化、管理效劳社会化的覆盖城镇所有人员的多层次医疗保障体系根本建立，医疗保险制度改革步入了稳步开展的快车道。;灵活就业人员医保参保范围;灵活就业人员医疗待遇;灵活就业人员享受退休医保待遇条件;少 儿 医 保 政 策;少 儿 医 保 政 策;少 儿 医 保 政 策;少 儿 医 保 政 策;少 儿 医 保 政 策;少 儿 医 保 政 策;少 儿 医 保 政 策;苏州药品目录分类管理;分类药品目录适用范围;分类药品目录适用范围;苏州市取消自负比例的几类药品;以下费用现金结付后零星报销;定点管理的定位;定点管理的意义;定点医院----------------40家 定点门诊部--------------48家 定点卫生所--------------88家 定点社区卫生效劳站------48家 定点零售药店------------98家;定点医疗机构主要要求;定点单位分级管理;A级定点单位使用基金范围;定点单位考核主要内容;对定点医疗机构与药店的年度考核;年度考核评分标准; ;定点医院年度考核主要指标;定点医院年度考核主要指标;定点门诊年度考核主要指标;定点门诊年度考核主要指标;定点药店年度考核主要指标;违 规 行 为 高 压 线 〔扣除15分 取消定点〕;5、为未定点的医疗机构与药店提供划卡；;市政府第84号令罚那么;市政府第84号令罚那么;市政府第84号令罚那么;市政府第48号令罚那么;举报奖励的主要内容;;