神经病学-神经系统疾病相关的精神障碍.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 神经解剖方面，大脑优势半球额叶皮质和基底节损伤患者的抑郁症状多表现为沮丧易怒，运动性失语的患者常因无法表达需要而易产生过激行为。右侧半球病变的患者更多表现淡漠、无欲、精神运动性迟滞等；神经生化机制上，动物研究发现PSD患者脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺减少，脑内单胺类神经递质的代谢紊乱可能是PSD发病的病理生理基础 * PD伴发抑郁是社会心理以及生物因素等多种机制造成，主要病理改变涉及黑质、蓝斑、迷走神经背核、交感神经及边缘系统等部位，因而造成脑内多巴胺、肾上腺素和5-羟色胺神经递质的减少。 * * * * * * * * * * * * * * 脑卒中后抑郁（post stroke depression, PSD） 发病机制 帕金森病伴发抑郁 Depression in Parkinson disease--epidemiology, mechanisms and management. Nat Rev Neurol 2011;26;8(1):35-47 发病机制 阿尔兹海默病（Alzheimer’s disease, AD）伴发抑郁 AD早期：抑郁发生率高达62%、心理应激 AD晚期：AD患者脑内神经生物学的变化 发病机制 临床表现 神经系统影像学检查、血液学检查明确本身病变 抑郁量表评估：抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 诊断： 原发病 核心症状+心理/躯体症状 抑郁量表评分 辅助检查及诊断 抑郁相关量表 抑郁相关量表 药物治疗 单胺氧化酶抑制剂 本己肼，异卡波肼（副作用大） 三环类抗抑郁药 阿米替林（副作用大） 选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀（运动迟滞）、帕罗西汀（焦虑）、舍曲林（改善睡眠） 5-HT、NA再摄取抑制剂 文拉法辛（作用较强）和度洛西汀 NA及特异性5-HT能抗抑郁药 米氮平（治疗伴发失眠） 治 疗 第三节 焦虑状态 症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能的疾病 应激状态时的正常情绪反应 表现为与处境不相符的情绪体验的综合征 概 念 5-HT↑ 发病机制——原因 心理症状—过度担心的心理体验和感受 躯体症状—反应性的交感神经兴奋 缺少疾病的阳性体征 行为表现—情绪表达和躯体运动症状等外在行为学表现 临床表现 生理指标：皮肤电反应、皮肤导电性、皮肤温度、皮肤血流容积、肌电图、心率、血压、呼吸频率和掌心出汗等 缺少常模，多用于研究 焦虑量表评价：自评和他评量表 辅助检查 辅助检查 焦虑自评量表（SAS） 评定焦虑患者的主观感受 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 经典量表，分为躯体性、精神性两项因子得分 焦虑状态-特质问卷（STAI） 量表前20项评定状态焦虑，后20项评定特质焦虑 贝克焦虑量表（BAI） 测量成年人主观感受到的焦虑程度 综合性医院焦虑抑郁量表（HAD） 综合医院患者焦虑和抑郁情绪的筛查 辅助检查 焦虑相关量表 焦虑相关量表 原发神经系统疾病依据 诊断核心：焦虑症的心理体验、自主神经系统兴奋的躯体化症状及运动行为表现 焦虑量表评分达到焦虑标准 诊 断 心理治疗：增强支持因素，减少不利因素 认知治疗 行为治疗 认知-行为治疗 治 疗 药物治疗 苯二氮卓类：起效快，短期使用 选择性5-HT激动剂：广泛性焦虑障碍 SSRI类药物：首选 伴有心悸等自主神经症状突出选用β受体阻滞剂 治 疗 第四节 躯体形式障碍 躯体化 患者体验或表达躯体不适和症状的倾向 症状不能用病理解释 躯体形式障碍 一类疾病/神经症 以持久地担心或相信各种躯体不适或症状的优势观念为特征 神经科常见精神障碍——慢性疼痛 概 念 发病机制 躯体化障碍 医学检查不能证实有足以解释其躯体症状的任何器质性病变 常存在明显的焦虑或抑郁情绪以及社会功能受损 常见症状为疼痛、胃肠道症状、性功能障碍、呼吸循环系统症状和假性神经症状 疑病障碍 临床表现 躯体形式自主神经紊乱 症状位于受自主神经支配的器官或系统 主观性的症状+系统检查不能发现病变 躯体形式疼痛障碍 性质为持续、严重的疼痛 社会功能受损 医学检查不能发现疼痛的部位有相应的器质性躯体疾病 临床表现 1.躯体不适症状的主诉 2.症状的严重程度或持续时间与神经系统基础疾病很不相称 3.医学检查不能发现与躯体不适症状相应的器质性病变的证据 诊 断 主要是与器质性疾病相鉴别 临床常见下列问题需与躯体形式障碍相鉴别： 1.疼痛 典型的是头痛 2.抑郁症 3.精神分裂症 患者并不积极求治，可以与之鉴别 鉴别诊断 1.心理治疗 接纳理解患者+适当医学检查 认知行为治疗 团体治疗与干预 精神动力治疗