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企业补充医疗保险政策解读 1 、为什么要建立企业补充医疗保险制度？ 为落实党中央“更加注重以人为本，更加注重保障和改善民生” ，以及国家“建立 多层次医疗保障体系”要求，减轻员工医疗费负担，解决员工后顾之忧，增强企业凝 聚力、吸引和留住人才，调动职工积极性，保障退休人员身心健康，促进企业持续稳 定发展，构建和谐中海、百年中海。 2 、建立企业补充医疗保险制度的依据是什么？ 根据财政部、劳动保障部 《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》 （财社 [2002]18 号）、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》 （上海市人民政府令 92 号），以及《关于下 发〈中国海运（集团）总公司补充医疗保险方案〉的通知》 （中海人[2010]717 号）等 文件精神，结合集团上海地区的实际，制订本地区补充医疗保险实施办法。 3 、企业补充医疗保险适用人员范围有哪些？ （1 ）在职职工：是指与集团各单位签订《劳动合同》建立劳动关系的，参加基本 医疗保险的在册职工。 （2 ）退休人员：是指由集团各单位办理退休（职）手续，且确认其退休关系隶属 中国海运的，参加基本医疗保险的在册退休（职）人员。 4 、补充医疗保险可报销哪些费用？ 补充医疗保险是对基本医疗保险支付后， 由员工 （包括在职职工和退休人员， 下同） 个人自负部分医疗费用进行报销。 “个人自负医疗费”是员工因病就医发生的医疗费用， 符合基本医疗保险支付范围， 经基本医疗保险、 工会职工互助保障、 船东责任险理赔支付后的个人自负部分， 包括员 工从基本医疗保险个人医疗账户中支付的资金。 具体包括自负、 分类自负和个人医疗账 户支付医疗费，但不含自费医疗费。 5 、员工年度内发生的门急诊费用，其中个人自负医疗费用如何报销 （1 ）在职职工年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按 90 ％给予报销， 年度累计最高报销限额为 1,500 元。 （2 ）退休人员年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按 90 ％给予报销， 年度累计最高报销限额为 2,500 元。 6 、员工年度内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，其中个人自负医 疗费用如何报销？ （1 ）在职职工年度内住院或者急诊观察室留院观察所发生的个人自负医疗费用， 由补充医疗保险基金按 70 ％给予报销，年度累计最高报销限额为 20,000 元。 （2 ）退休人员年度内住院或者急诊观察室留院观察所发生的个人自负医疗费用， 由补充医疗保险基金按 80 ％给予报销，年度累计最高报销限额为 20,000 元。 7 、员工年度内家庭病床所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用如何报销？ 由补充医疗保险基金按 85 ％给予报销，年度累计最高报销限额为 20,000 元。 8 、员工年度内大、重病所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用如何报销？ 由补充医疗保险基金按 90 ％给予报销，年度累计最高报销限额为 30,000 元 . 9 、省、部级及以上劳动模范、全国五一劳动奖章获得者和建国前参加革命工作享 受 100 ％退休待遇的老工人，以及起义、北归退休人员就医所发生的医疗费用如何报 销？ （1 ）门急诊、住院或者急诊观察室留院观察、家庭病床所发生的医疗费用，其中 个人自负医疗费用由补充医疗保险基金按原规定报销。 （2 ）大、重病所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用按上述第 8 条规定给予 报销。 10 、什么为补充医疗保险年度？