个案典型病例查房_重度颅脑外伤.pdfVIP

个案典型病例查房 科室 ICU 时间 2011-05-19 姓名 床号 6 性别 女 年龄 40 住院号 179478 诊断 1. 重度颅脑外伤、蛛网膜下腔出血，急性硬膜下血肿，脑挫裂伤 2. 左股骨骨折 参加人 员 一、病情简介： 患者于 2011-05-17 因车祸致伤头部，左大腿出血，烦躁不安 30 分钟收入院。 5-18 复头颅 CT，无手术措施，左下肢请骨科会诊予换药并石膏固定，予心电监护，脱水，止 血，营养神经，预防感染等对症治疗。 二、目前患者的治疗： 完善相关检查，加强脱水，止血，抗炎，护胃，促进骨愈合，营养支持治疗。 三、护理措施： 1. 密切观察生命体征，脑科观察及肢端血液循环情况。 2. 基础护理，床上浴，会阴抹洗，口腔护理等保持床单位整洁。 3. 心理护理，患者神志清，多陪伴，鼓励患者，克服恐惧心理。 4. 患肢的观察与处理，患肢足尖向上，保持 15 度，外展中立位，注意观察患肢末梢