腹股沟疝(课件).pptVIP

2．对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。 3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应 紧急手术，以防止肠管坏死。 第三十一页，编辑于星期六：点 二十二分。 但在下列少数情况下 ① 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 于弹性，可以试行复位。 第三十二页，编辑于星期六：点 二十二分。 ② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。 第三十三页，编辑于星期六：点 二十二分。 （二）手术治疗 斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类 第三十四页，编辑于星期六：点 二十二分。 1．高位结扎术 手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿。但对成年人不能预防其复发。 第三十五页，编辑于星期六：点 二十二分。 腹股沟疝 第一页，编辑于星期六：点 二十二分。 本节学习的目的和要求 掌握腹股沟区的解剖层次及腹股沟管解剖；掌握腹股沟疝的检查方法、诊断与鉴别诊断掌握特殊临床类型疝：嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则；熟悉腹外疝的概念；腹股沟疝的治疗原则和手术方法了解无张力疝修补的概念、方法和手术要点；了解腹外疝特别是腹股沟疝的特点； 第二页，编辑于星期六：点 二十二分。 腹外疝的概念和分类 凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。腹股沟疝发生率最高，股疝次之. 第三页，编辑于星期六：点 二十二分。 腹外疝病因 （一）腹壁强度减弱：有先天性和后天性两种情况。 （二）腹内压增加：如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难等。 第四页，编辑于星期六：点 二十二分。 腹外疝的解剖组成 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。 第五页，编辑于星期六：点 二十二分。 腹外疝临床病理类型 1．可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的，称为可复性疝。 2．难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝。 3．嵌顿性疝：疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝 4．绞窄性疝：嵌顿性疝、如不及时解除，致使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。 第六页，编辑于星期六：点 二十二分。 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的 90％。 第七页，编辑于星期六：点 二十二分。 分类 腹股沟斜疝:斜疝为多见。 腹股沟直疝。 第八页，编辑于星期六：点 二十二分。 解剖 （一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋 膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层） 薄弱。 第九页，编辑于星期六：点 二十二分。 左腹股沟区解剖层次 前面观 后面观 第十页，编辑于星期六：点 二十二分。 内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。 管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3 有部分腹内斜肌。 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层， 后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或 联合肌腱）和凹间韧带。 （二）腹股沟管解剖 第十一页，编辑于星期六：点 二十二分。 上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有 子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股 神经的生殖支 第十二页，编辑于星期六：点 二十二分。 腹股沟管的解剖图 第十三页，编辑于星期六：点 二十二分。 （三）直疝三角(Hesselbach三角) 外侧边:腹壁下动脉构成。 内侧边:腹直肌外缘构成。 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。 第十四页，编辑于星期六：点 二十二分。 直疝（Hesselbach)三角 第十五页，编辑于星期六：点 二十二分。 一 、腹沟股直疝 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的 5％。多见于老年男性。常为