血流动力学监测的临床进展及应用.docVIP

word可编辑 word可编辑 PAGE / NUMPAGES word可编辑 血流淌力学监测的临床进展及应用〔综述〕 沈阳军区总医院急诊科 王静 近些年来，血流淌力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员供给了相对牢靠的血流淌力学参数，在指导临床治疗及推断患者预后等方面起到了乐观的导向作用。随着血流淌力学技术在临床中的进展应用，很多争辩者对血流淌力学监测的有效性、平安性及牢靠性提出置疑。因此关于血流淌力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上格外迫切的争辩课题。 【关键词】 血流淌力学监测 临床应用 自上世纪70年月来，Swan和Ganz创造通过血流引导的气囊漂移导管〔balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC〕后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压〔CVP〕之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流淌力学重要指标，是现代重症监护病房〔ICU〕中不行缺少的监测手段。很多新的微创血流淌力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治供给了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流淌力学监测方法是局部二氧化碳重复吸入法〔NICO〕、胸腔阻抗法〔ICG〕及经食道彩色超声心动图〔TEE〕等。由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其精确性和重复性亦有差异。因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流淌力学的临床进展及具体应用综述如下。 1.无创血流淌力学的临床应用 无创伤性血流淌力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是平安、无或很少发生并发症。一般无创血流淌力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅供给重要的血流淌力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的状况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在肯定程度上根本上替代了有创血流淌力学监测方法。目前较为全面的无创监测血流淌力学的方法有经胸电阻抗法〔TEB〕和CO2局部重吸取法监测〔NICO〕。① 经胸电阻抗法〔TEB〕是利认真动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间和计算心搏量。其根本原理是欧姆定律(电阻=电压/电流)。1966年Kubicek【1】接受直接式阻抗仪测定心阻抗变化，推导出有名的Kubicek公式。1981年Sramek【2】提出对Kubicek公式加以修正。修正后的公式中Vept是高频低安培通过胸部组织的容积，T为心室射血时间。Sramek将该数学模式储存于计算机内，研制成NCCOM1～3型(BOMed)。NCCOM操作简洁：8枚电极分别置于颈部和胸部两侧，即可同步连续显示HR、CO等参数的变化。它不仅能反映每次心跳时上述各参数的变化，也能计算4、10秒的均值。TEB是无创连续的，操作简洁、费用低并能动态观看CO的变化趋势【3，4】。但由于其抗干扰力量差，易受病人呼吸、手术操作及心律失常等的干扰，尤其是不能鉴别特别结果是由于病人的病情变化引起，还是由于机器本身的因素所致，其确定值有时变化较大，故在肯定程度上限制了其在临床上的广泛使用。② CO2局部重吸取法监测〔NICO〕 美国 Novametrix公司研制的CO2局部重吸取法监测〔NICO〕接受的Fick 原理对心输出量进行监测，而应用CO2重复吸取装置后，经过一系列的数学推导公式; 最终心输出量由CO2产生量和呼末CO2与动脉CO2含量之间的比例常数求得。通过大量的动物试验及临床实践证明, 其与温度稀释法有良好的相关性。【5-7】但 Nielsson 【8】等将NICO监测系统和热稀释法测量心输出量进行争辩觉察，两者之间缺乏全都性，他们认为NICO监测的是有通气局部的肺毛细血管血流量，假设所测量患者的通气血流比例不匹配将会导致两种测量方法所导致的CO消灭差异。Gama【9】等争辩了不同血流淌力学状态和不同通气血流比条件下CO2局部重吸取法的精确性。他们的结论是：在高心输出量状态和肺泡死腔增加的状况下CORB偏低，并且种监测方法仅能局限在气管插管的机械通气的病人。王波等【10】通过对8例肺心病患者在机械通气中进行无创血流淌力学监测认为：血流淌力学监测可综合动态评价心肺组织灌注状况，对心肺循环功能障碍作出早期诊断，特殊是需要应用呼吸机救治的患者，可指导临床医师准时调整呼吸参数，在订正呼吸衰竭的同时，尽可能少地影响体、肺循环，进而使