第六章--心境障碍PPT课件.ppt

四、病程和预后 （一）发病形式与病程特点： 本病首次发病年龄在16-25岁者最多，占47.5%，其次为26-35岁，占32%。躁狂发病年龄一般比抑郁早，女性发病早于男性 躁狂发作大多急性或亚急性起病，可有头痛、失眠、乏力和烦躁等前驱症状，好发季节多为春末夏初 抑郁发作，也表现为急性或亚急性起病,往往有失眠、食欲不振以及各种躯体不适感。秋冬季抑郁发作多见，少数病人似有自己的好发季节 本病病程呈发作性，间歇发作或交替发作，有较为明朗的缓解期。每次发作的时间躁狂平均为3个月，抑郁平均为6个月。少数抑郁发作持续长达1-2年 病程的长短与年龄、病情严重度以及发病次数有关。一般发作次数越多，年龄越大，病程持续时间就越长，缓解期也相应缩短 （二）预后 急性情感障碍的预后较好，但不是全部症状消失。约有15-20%的病人处于慢性、轻性精神病状态，社会功能不能恢复到病前水平 长期追踪自杀死亡者约15%左右，构成所有自杀的1/2-2/3 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊 断 1、典型躁狂症三高症状 情感高涨 联想加速 活动增多 躁狂发作症状持续≥1周 核心症状：情感高涨 2、典型抑郁症三低症状 情感低落 思维迟缓 活动减少 核心症状 抑郁情绪 快感缺失 自我评价低 （二）鉴别诊断 1.躁狂发作的鉴别诊断： （1）精神分裂症：尤其是精神分裂症青春型患者常常出现精神运动性兴奋，但其认知、情感和意志活动具有明显的不协调性。病人的行为举止荒谬离奇、杂乱无章，具冲动性。急性躁狂发作时也可见不协调的精神运动性兴奋，易混淆 情感障碍的病人有既往病史，且有类似发作而缓解良好 （2）躯体疾病所致精神障碍：肾上腺皮质功能和甲状腺功能亢进等疾病患者常伴发躁狂症状，但病人的情绪以易激惹、焦虑和紧张为主，多有不适主诉。有原发躯体疾病的症状与体征，兴奋症状随原发病病情消长而波动 2.抑郁发作的鉴别诊断： （1）恶劣心境障碍：在精神因素和人格弱点的共同作用下发病，抑郁程度较轻，病程冗长。临床上有好倾诉、多责备他人、焦虑突出的特点，无显著生物学症状（昼重夜轻、早醒、体重减轻等）。病人的工作、学习及生活能力未受到明显损害，自知力良好，对治疗要求迫切 （2）精神分裂症：紧张型精神分裂症患者外表与抑郁性木僵类似，但表情淡漠、呆板，情感活动与内心体验及周围环境不配合。与精神分裂症不同的是，当深入反复地接触抑郁患者时仍有可能得到某些应答反应，病人也多少会流露出忧郁的表情 （3）躯体疾病和药物所致精神障碍：甲低、慢性肝炎、SLE等躯体疾病患者有时出现抑郁症状。长期使用某些药物如甲基多巴、利血平、可乐定、等也能引起抑郁。注意了解病人的躯体疾病史和用药史，可帮助作出诊断 （4）抑郁症与神经衰弱的鉴别 （一）抑郁发作的治疗： 1.抗抑郁药： 三环类：丙咪嗪：激活作用，用于明显精神运动性迟滞病人； 阿米替林：抗抑郁效果与丙咪嗪相似，但镇静作用较强，多用于焦虑和睡眠障碍突出的患者； 多虑平：也有较强的抗焦虑作用，但抗抑郁效应较弱 临床用药从小剂量开始，逐渐增加，1-2周加至治疗量100~250mg/d，分2-3次口服。一般用药后2周左右显效，若用治疗量4~6周仍无明显效果应考虑换药，若有效，病情控制后继续服用治疗量3-4周，病情稳定者缓慢减少药量，通常用原始治疗剂量的1/2维持巩固疗效 三环类抗抑郁药均有抗胆碱能和心血管系统副作用，常见的有口干、便秘、视力模糊、排尿困难、体位性低血压以及心率过速和心节律改变。因此，老年体弱患者用药剂量要小，并且密切监护。合并心脏疾病的患者不宜使用 六、治疗与预防 四环类：麦普替林：抗抑郁作用与阿米替林相同，也有明显的镇静和抗焦虑效应。其优点是抗胆碱能和心血管副作用较轻。75~150mg/d，最大不应超过250mg 单胺氧化酶抑制剂 SSRI类 2.电抽搐治疗：适应症为有强烈自杀观念和企图的患者以及病情严重而对药物治疗不能耐受的病人。一个疗程6-12次，每周3-4次。如果同期合并抗抑郁药治疗，应适当减少给药剂量。注意不能同时应用抗癫痫药物如大仑丁 3.心理治疗：对主要由精神因素直接作用而发病的患者，在药物治疗的同时通常合并心理治疗。支持疗法常用 4.睡眠剥夺疗法：每周剥夺一夜睡眠（平均约40时不睡），进步后间隔可延长到4周一次。或后半夜叫醒病人（大约睡4小时后），保持觉醒到次日晚，据报道75%进步。另一变通办法是在REM出现时叫醒病人 5.光疗：将病人置于人工光源中，约200倍普通室内强光，增加光照射2-3小时/天，共1-2周。光疗主要指征为季节性情感障碍 （二）躁狂发作的治疗： 1.药物治疗： （1）碳酸锂：是躁狂发作的首选药。治疗量为600~2000m