脾破裂护理查房.pptVIP

肝 脏 解 剖 第二十八页，编辑于星期六：点 二十二分。 肝破裂（liver rupture）：占各种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血，在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。 第二十九页，编辑于星期六：点 二十二分。 分型 肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型 AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（American Association for the Surgery of Trauma AAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准 肝外伤AAST分级标准 Ｉ级:血肿 包膜下血肿，占肝表面积10% 裂伤 包膜下撕裂，实质深度裂伤1cm； Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50% 实质内血肿10cm,裂伤深度1-3cm，长度10cm； Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性； 包膜下血肿破裂；实质内血肿10cm或正在扩张；裂伤实质深 度3cm； Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段； Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶75%或在一叶内累及３个以上肝段 血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤 Ⅵ级:血管伤 肝脏撕脱 第三十页，编辑于星期六：点 二十二分。 国内常用通常采用的损伤分级法： Ⅰ级：肝裂伤深度不超过3cm Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支 Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤 第三十一页，编辑于星期六：点 二十二分。 肝外伤的病理分类 ①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤??? ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整?? ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿 第三十二页，编辑于星期六：点 二十二分。 临床表现 1、失血性休克 表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。 2、腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。 3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。 第三十三页，编辑于星期六：点 二十二分。 知识链接——休克指数 休克指数：脉率/收缩压=0.5 休克指数＜1……血容量损失＜20% 休克指数≈1……失血20%～30%，轻度休克 休克指数＞1……休克 ＞1.5 ……严重休克，失血量30% ～50% ＞2 ……重度休克，失血量＞ 50% 第三十四页，编辑于星期六：点 二十二分。 辅助检查 诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗术 实验室 检查 B超 X线 CT检查 阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而腹部体征尚不够明显时，腹腔穿刺可帮助作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固的血液，即为阳性。 血常规显示红细胞、血红蛋白、红细胞比容等明显下降，白细胞计数可有不同程度升高 确定肝脏包膜是否完整、大小形态结构是否正常、有无出血及渗出 确定是否存在骨折 诊断肝破裂的首选方法 第三十五页，编辑于星期六：点 二十二分。 治疗方法 处理 手术治疗 （为主） 非手术治疗 第三十六页，编辑于星期六：点 二十二分。 第一页，编辑于星期六：点 二十二分。 Diagram 疾病名称 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 辅助检查 4 护理问题及护理措施、健康宣教 5 第二页，编辑于星期六：点 二十二分。 概念： 脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂(splenic rupture)占20--40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂。 第三页，编辑于星期六：点 二十二分。 脾破裂的因素： 左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。 脾位置：左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。 第四页，编辑于星期六：点 二十二分。 病因分类： 开放性损伤