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PAGE PAGE 4 分析心电图的分析步骤和方法 1. 将各导联按Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ.aVR. aVL.aVF.及V1—V6的顺序排列，首先检查各导联心电图标记有无错误，导联有无接错，定准电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何，有无基线不稳，为差，和交流电干扰。 2. 根据P波有无，方向与形态，顺序，与QRS波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律。 分析心律，首先要认出P波，QRS-T波群，应将P波清晰的导联如Ⅱ（或V1）导联描记得相应长一些，然后根据P波的特点，决定基本心律。 例如，P 波符合窦性条件，诊断为窦性心律； P波是逆行型的，P′-R﹤0.12s ，为交界性心律； P波消失，代之以一系列不规则的“f” 波，是心房颤动 在某些导联中出现早搏或逸搏等，都是附加异位节律，必须加以说明。 例如，基本心律是窦性的，有很清楚的P波，但同时又有完全性房室传导阻滞，心律项目栏上应记录为：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性自搏心律。 基本心律是房颤，而又可以合并有室性早搏或完全性房室传导阻滞，交界性异搏等。 3.测定P-P或R-R间距，P-R间期，Q-T间期，P波及QRS波群时间，必要时测定V1、V5的室壁激动时间。 选择适当的导联，测量P-P或R-R间距 以计算心房率和心室率。在每一个P波后面均有QRS波群 者，心房率等于心室率，只要计算心室率即可。而有明显心律不齐，心房率和心室率不相等者，则应分别计算心房率和心室率 。 测量P-R间期应注意，在心率过快或P-R间期延长的病例中，P波常和前面一个心动周期的T波相互重叠，或者完全被掩盖而不能看出，或者在T波的下降支部位形成一个切凹而被误认为是U波，故应仔细核对，以免误诊 。没有P-R间期的如心房颤动，或者P与QRS无固定关系者如完全性房室传导阻滞，P-R间期一栏可以空者不填写。P-R间期有规律性改变的，如文氏现象，可以将最短和最长的注出，例如0.18-0.36s。 测量Q-T间期应注意勿将异常明显的U波误计算在内。有时各个导联T波平坦或者很低小，不易看出其终点，应加以说明。 4.测定平均心电轴，可以用目测法观察其是否转移，如有左移或右移时应用查表法写出电轴的偏移度数。 5.观测各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及S-T段有无移位。 应在每个导联内仔细检查P、QRS、S-T、T波等，先是从胸导联开始，判断是否正常。如不正常，则将不正常的特征一一分析描述。例如V1、V5的QRS波群分别为何种形态？QRS是否属室上性（窦性、房性、房室交界区或房室束分叉以上的激动）下传心室抑或心室内异位激动所产生？有无提前或推迟出现的QRS波群？R与S波电压是否正常？有无异常的Q波？QRS与P波的关系如何？S-T段是否有移位？移位的S-T段属何种类型？T波的形态、方向、与电压是否正常？等等，加以初步判断，然后在分析肢导联的图形，并联系胸导联的结果，系统而有重点地总结出该份心电图的主要特征。 6.综合心电图所见，并结合被检查者的年龄、性别、病史、体征、临床诊断、用药情况以及既往心电图检查资料等，判定心电图是否正常，作出心电图诊断。根据临床需要和心电图诊断的需要，必要时加作某些导联或延长、重复描记，例如，怀疑有右室大时加作V3R，对于心前区疼痛时ST-T异常者，应在20分钟后重复描记，以便证实是否是心绞痛发作等。 心电图的报告方式 从上述心电图分析中，择其要点，按报告单要求填写心电图报告。一般心电图报告应包括以下内容： 1.基本心律及类别； 2.有无心电轴的左偏、右偏及偏移的度数； 3.有钟向转位者可标明； 4.心电图的特征性改变； 5.心电图是否正常； 6.结合临床提供的参考意见，必要时建议复查。 关于心电图正常与否，可以归纳为四类： 1.正常心电图。 2.大致正常心电图：指在个别导联中出现一些轻度异常的图形，包括QRS波群出现切迹，S-T段轻微下移，T波轻微降低等，而没有其他更显著的变异。 3.可疑心电图：心电图的异常情况较第二类为重，在多个导联有可疑的异常表现，但不足以肯定为某种异常。应说明可以之处，如可疑右心室肥大等。 4.不正常心电图：心电图有肯定的异常改变而有病理意义者，如左心室肥大，完全性左束支传导阻滞等。此时应直接写出心电图诊断。 分析心电图的注意事项 1.结合临床资料综合分析。 2.心电图描记技术的要求。 3.熟悉梯形图的使用 转院工作制度 为了方便