老年人低钠血症的诊治.pptVIP

低钠血症治疗警示 在纠正低钠血症时不宜过快，可引起渗透性脱髓鞘病变。谨防桥脑中央髓鞘溶解症（CPM），其典型症状是中枢性四肢瘫和假性球麻痹。 影像学检查CT或MRI脱髓鞘表现不明显，多在临床症状出现6-10天后才显示。 低钠血症纠正24小时小于12mmol/l，48小时少于18mmol/l。 第二十九页，编辑于星期六：四点 四十二分。 急性症状性低钠血症多发生在48小时内。 临床表现与脑细胞水肿导致的中枢神经系统功能紊乱相关。 脑水肿并发症的风险超过血钠纠正过快致神经脱髓鞘的风险，应立即开始治疗。 治疗目标：升高血钠1.5-2 mmol/L/h直到症状缓解，或血钠达≥118-120 mmol/L的安全水平，主要降低发生昏迷、抽搐的风险。 急性症状性低钠血症的治疗 第三十页，编辑于星期六：四点 四十二分。 + + 密切观察，频繁监测血钠 + + 3%NaCl + 襻利尿剂 + + 输注率1-2 ml/kg/h + + 注速率 4-6 ml/kg/h 高渗盐水并用襻利尿剂，增加水的排泄。 患者症状消失，血钠高于118 mmol/L，减慢纠正速度，24小时不超过8 mmol/L直至血钠125mmol/L 应用AVP-V2R拮抗剂：托伐普坦15-30mg/d。 急性症状性低钠血症的处置治疗 ? 第三十一页，编辑于星期六：四点 四十二分。 低钠持续时间不清楚，或持续48小时以上。 因脑对持续