β受体阻滞剂首选用药.pptVIP

β受体阻滞剂首选用药;;;2007年欧洲高血压诊疗指南;β受体阻滞剂能否推荐为高血压患者首选择药;β受体阻滞剂能否推荐为高血压患者首选择药; 相关β阻滞剂用于诊疗高血压质疑;一、从高血压发病机制看β阻滞剂应用合理性;高血压发病机制;高血压发病机制;高血压发病机制;二、相关β阻滞剂用于诊疗高血压质疑;二、相关β阻滞剂用于诊疗高血压质疑;二、相关β阻滞剂用于诊疗高血压质疑;二、相关β阻滞剂用于诊疗高血压质疑;二、相关β阻滞剂用于诊疗高血压质疑; 任何β受体阻滞剂对β受体亚型选择性作用都会伴随药品剂量增加逐步降低, 直至消失。所以剂量依靠失选择性也是β受体阻滞剂一个不可忽略特征。所以在临床用药时, 既要尽可能选择那些对β1受体选择性高药品, 也要把握好药品选择性作用剂量范围和失选择性作用阈值剂量, 比如, 比索洛尔10mg/日, 酒石酸美托洛尔100mg/日等。 ;三、β受体阻滞剂临床应用;β受体阻滞剂: 普萘洛尔（心得安）、阿罗洛尔（阿尔马尔）、阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛尔（倍她乐克）、卡维地洛（达利全）、比索洛尔（博苏、康忻、诺释）、拉贝洛尔（柳氨卞心定）、索她洛尔（施太可）;三、β受体阻滞剂临床应用（分类）;三、β受体阻滞剂临床应用（分类）;三、β受体阻滞剂临床应用;心绞痛和心肌梗死;心肌梗死后β阻滞剂应用;心肌梗死后β阻滞剂应用;心力衰竭;2004年欧洲心脏病学会制订β受体阻滞剂教授共识文件指出, 循证医学证实美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛应用于心衰诊疗, 从小剂量开始, 缓慢增加剂量, 在心衰一、二级预防中均占关键地位。美托洛尔－MERIT-HF比索洛尔－CIBIS II、CIBIS III卡维地洛－CAPRICORN、COPERNICUS;快速性心律失常: ;动物试验提醒β阻滞剂预防心室颤动作用取决于进入中枢神经系统β阻滞剂量, 故脂溶性β阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔和普萘洛尔）预防猝死作用可能优于水溶性β阻滞剂（阿替洛尔）。而脂溶性β阻滞剂则已经在高血压、AMI和心肌梗死后二级预防、慢性心力衰竭等大规模临床研究中被证实能显著降低患病率和病死率。而且β阻滞剂是唯一被证实能够降低猝死药品, 其作用是现有其???药品所不能替换。单纯因为阿替洛尔被证实无心血管保护作用而取消全部β阻滞剂抗高血压一线用药地位是缺乏科学依据。;妊娠高血压: ;青光眼: ;四、总结;中国教授共识与推荐;1．??? ?阻滞剂仍然是临床上诊疗高血压有效、安全药品, 是临床上常见降血压药品之一。2．??? 鉴于阿替洛尔在临床试验中所暴露问题, 除部分特殊人群（飞机驾驶员）,通常不提议将其作为降血压诊疗首选择药。3．??? 现在使用β阻滞剂进行诊疗患者, 如血压稳定控制, 应该继续使用, 不宜换药。;4．??? β阻滞剂对合并以下情况患者含有不可替换地位, 应该首选: 快速性心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）、冠心病（稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者; 交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等); 禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB年轻高血压患者;5．??? 在临床用药中, 注意尽可能选择无内在拟交感活性、对β1受体选择性较高、或兼有α受体阻断作用β阻滞剂, 以降低长久用药不良反应。选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作用β阻滞剂不一样于传统非选择性β阻滞剂, 它们对糖、脂代谢影响、以及对外周血管影响相对较小, 能够较安全、有效地应用于糖尿病合并高血压患者。;6．??? β阻滞剂与其它药品适用在降血压诊疗中含相关键意义。β阻滞剂与长久有效二氢吡啶类CCB或α阻滞剂联合, 不仅能取得协同降压作用, 能够抑制CCB或α阻滞剂引发反射性交感神经兴奋; 从靶器官保护角度来讲, β阻滞剂与ACEI或ARB联合是现在推荐用于高血压合并冠心病或心力衰竭标准诊疗, ACEI或ARB对糖代谢有利作用可能抵消β阻滞剂潜在对糖代谢不利影响。;7．??? 在无心力衰竭、心肌梗死高血压患者, 应避免大剂量β阻滞剂与噻嗪类利尿剂单独联合, 以降低引发糖、脂代谢紊乱可能性。8．?? 对代谢综合征和易患糖尿病、且无心力衰竭或心肌梗死或快速性心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）高血压患者, 以及60岁以上老年患者（注: 不存在第4条中提及情况）, 不推荐β阻滞剂作为初始诊疗用药选择。;四、总结;四、总结;四、总结;Thanks!