贫血诊断分析和总结.pdfVIP

贫血鉴别诊断 贫血的诊断通常分三步进行： 确认贫血的存在及其程度； 了解贫血的形态 学类型；落实贫血的病因学诊断。使贫血的诊断最终得以确立的过程就是贫血 的鉴别诊断过程。 一小 细胞低色素性贫血 小细胞低色素性贫血是由于铁缺乏和铁利用障碍引起血红蛋白合成减少 所致的一组贫血包括缺铁性贫血、慢性感染性贫血、地中海贫血和铁粒幼细胞 贫血等后两种属于铁利用障碍性贫血。其中地中海贫血为溶血性贫血中的一种 血红蛋白病，将在有关项下述及小细胞低色素性贫血的鉴别诊断见表 8 －l －5 。 （一）缺铁性贫血 为临床上最为常见的血红蛋白合成障碍所致的贫血 食物中缺铁或有慢性失血史体检发现外胚叶改变尤其是指甲凹陷、变脆， 以及实验室检查证明为小细胞低色素性贫血强烈提示缺铁性贫血的可能性。 本病血象小红细胞明显增多，红细胞变薄中心苍白区扩大。较多的多色性 及嗜碱性点彩红细胞有红细胞大小不等及异形红细胞。血细胞自动分析常提示 红细胞体积分布宽度（ RDW ）增高，说明红细胞的大小不均一性治疗前网织 红细胞不增多或轻度增多。重症者白细胞和血小板也可减少。 铁缺乏伴有脱氨酸缺乏时表现外胚叶组织病变：头发蓬松，皮肤干燥、萎 缩似羊皮纸样，指、趾甲脆薄而扁平甚或凹陷（反甲火伴 B 吞咽困难伴小细 胞低色素贫血及胃盐酸缺乏族维生素缺乏时，可有舌炎、口角炎食管或膜 称 普一文（ PIUInlnrVinson ）综合征。萎缩。部分病人有吞咽困难须与食管癌 区别。 病史 有缺铁史（摄人不 有慢性感染史 有家族史 可有用药或 毒物接触史如抗结核药。 足吸收不良、需要 抗癌药、铅中毒慢性乙醇中毒，有风湿量增加、慢性失血） 病血液肿瘤、溶血 J 淋病等病史 血清铁 明显减低 减低 正常或增高 明显增高 总铁结合力 明显增高 正常或减低 正常 减低 铁饱和度 明显减低 正常或减低 正常或增高 增高 血清铁蛋白 明显减低 正常或增高 正常或增高 增高 骨髓贮存铁 消失 正常或增多 正常或增多 明显增多 骨髓铁粒幼细胞 明显减少 正常 正常或增多 明显增多出现环状铁 粒幼细胞 血红蛋白内 正常或减少 正常 增多 正常 血红蛋白 F 正常＿正常 增多 可增多或正常 缺铁性贫血的诊断依据是：①有缺铁病史特别是慢性失血史；②可有外胚 叶组织病变；③小细胞低色素性贫血； ④骨髓象及骨髓铁染色检查有缺铁特点； ⑤血清铁减低，血清总铁结合力明显增高；⑤铁剂治疗有显著疗效。 本病须与其他非缺铁所致小细胞低色素性贫血相区别这些贫血发病率均 较低，包括：地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血慢性铅中毒及载铁蛋白缺乏性贫 血等。根据这些贫血以下的共同点而有别于缺铁性贫血：①体内贮备铁含量增 加，包括骨髓含铁血黄素（细胞外铁）增多骨髓铁粒幼细胞和含铁红细胞（细 胞内铁）增多；②总铁结合力减低。 地中海贫血血红蛋白电泳测定血红蛋白 F 和血红蛋白 Az 含量增多；铁粒 幼细胞性贫血时，通过骨髓铁染色可见大量环状铁粒幼细胞（粗而多的铁质颗 粒排列成衣领状，围绕着有核红细胞的胞核人维生素 B6 及肝制剂可能使贫血 改善；慢性铅中毒的特点为点彩红细胞增多尿中粪叶琳半定量阳性和尿中分氨 基酮戊酸增多；载铁蛋白缺乏性贫