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精品文档 胸腔镜治疗自发性血气胸的护理 高娟 病例介绍 患者，男，18岁。因 “ 突发胸闷、胸痛 10小时” 由急诊拟 “中医：胸痛”“西医：左侧液气胸” 于2013-03-19 03:26 分收住入院。患者昨日 18：00晚自习时突发胸闷、胸痛，伴呼吸困难，休息后无明显好转，疼痛加重， 遂至我院急诊查胸片提示：左侧液气胸，肺压缩 40%，为求进一步治疗收住入院，扶入病房。主诉：诉胸闷， 胸痛，吸气时疼痛明显。 入院时情况： 生命体征： T:36.2 ℃； P:80次/ 分； R:20次/ 分； BP:128/80mmhg。营养状况： 体重 64kg：；身高 165cm；刻下： 诉胸闷，胸痛。证属：肺气郁闭。辨证：舌苔白薄，舌质淡红，脉洪有力。 辅助检查：胸片提示：左侧液气胸，肺压缩 40%。听诊：左肺呼吸运动减弱，右肺呼吸音正常。 治疗： 03-19: 03 ：58予患者在局麻下行左侧胸腔闭式引流术。 病情变化： 03-19:15 ：00患者床上起身坐起时胸管引出约 500ml暗血性液体，予心电监护 6h, 血凝酶注射剂 2u静脉注射， HR:72次/ 分， R:18次/ 分， BP:120/76mmhg，SpO2：100%。 16：10: 遵医嘱通知患者急诊手术。 17：20: 患者被接至手术室。 术后治疗：抗感染、化痰、吸氧、心电监护。 20：30: 患者在全麻下“胸腔镜下行左侧肺大疱切除 +探查止血术”，术后返回我科 ICU监护治疗。 03：20 ：10：20：HR 72 次/ 分， BP127/75 mmhg， R 20 次/ 分， T36.5 ℃ ，患者由我科 ICU转回病房继续治 疗， 置管处周围可触及 2cm*1cm皮下气肿。 03-21 ：9：30 拔除左侧下胸腔引流管 。（19号左下 100 20 号110）。 03-22 ：09：05 拔除左上侧胸腔引流管。 讨论内容： 自发性血气胸定义、发病原因、症状及治疗、处理原则 术前护理问题 : 1. 低效性呼吸型态 与肺壁完全受损有关 2. 气体交换障碍 与肺实质损伤有关 3. 恐惧 与呼吸窘迫有关 4. 有感染的危险 与伤口污染有关 精品文档 精品文档 5. 有休克的危险 有效循环血量缺失有关 护理措施 维持有效呼吸 1. 半卧位，卧床休息，膈肌下降利于肺腹胀，减轻疼痛及非必要的耗氧量，如有休克采取中凹卧位。 2. 吸氧：根据缺氧状态予氧气吸入，并及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状以及皮肤、黏 膜的情况。 3. 协助病人翻身，鼓励深呼吸及咳痰，予雾化吸入，防止肺不张及肺炎的发生。 维持正常心排血量 1. 建立静脉通道，快速输液、输血。 2. 3. 观察有无出血征象： 脉搏加快， 血压下降； 补液后血压短暂上升， 又快速下降； 胸腔闭式引流大于 200ml/h ， 并持续 2-3h 以上。 病情观察 1. 严密监测生命体征，注意神志、呼吸的变化。 2. 抗休克：观察是否有休克的症状，如皮肤惨白湿冷、不安、血压过低、脉搏浅快等情形，如有上述情况发 生及时汇报医生。 术后护理问题 1. 疼痛：手术有关 2. 潜在感染的危险：与引流管有关 3. 有引流不畅的可能 4. 5. 清理呼吸道无效的可能 6. 7. 潜在并发症：开发性气胸 护理措施 1. 疼痛：绝对卧床休息，健侧卧位与平卧位交替， 24h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口早 期愈合，疼痛较甚者，遵医嘱予止痛剂。 2. 潜在感染的危险：保持引流装置固定通畅，水封瓶不可倒置式倾斜，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔， 精品文档 精品文档 以免逆流造成感染。 3. 有引流不畅的可能：置病人于半卧位，以利于引流和呼吸，鼓励病人有效咳嗽咳痰及深呼吸，使肺扩张。 定期挤压引流管，观察水柱波动的情况。 1. 原因：肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起 肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。自发性血气胸 一般无肺结核、肺气肿等基础病变，患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数 患者诱因不明显。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱， 形成肺大泡。 2. 症状：当急性失血时，患者可出现胸闷、