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便秘病人护理 便秘病人护理 PAGE / NUMPAGES 便秘病人护理 模块 3 消化系统疾病病人的护理 任务 21 慢性便秘病人的护理 【事例】 李女士， 23 岁， 14 岁时开始，有时 3 天多才排一次便，排便前有下腹痛，便后减少。便 量不多，时硬时软，偶有羊屎便或肛门流血情况。排便困难状况会因少饮水、少吃水果或吃 油炸食品加重。 临床诊疗为：便秘 思虑： 请说出便秘的主要病因。 请说出口服白腊油的宜忌及原由。 【职业综合能力培育目标】 1．专业职业能力：具备为便秘患者正确进行灌肠洁净肠道的能力。 2．专业理论知识：掌握便秘的主要病因、典型临床表现治疗重点并掌握主要护理举措及 健康教育有关知识。 3．职业中心能力：具备对便秘患者进行健康教育预防心脑血管疾病不测发生的能力；具 备指导患者正确使用缓泻剂的能力；培育学生有效交流及表达的能力；培育学生竞争和合作 意识。 【新课解说】 一、定义 便秘是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少 , 是一种常有的症状 , 严重 时影响生活质量。正常时 , 每天便次为 1～ 2 次或 2～ 3 次, 均匀每天粪便重量为 22～ 35g。但 粪便的重量和便次常受食品种类以及环境的影响。 二、病因 惹起便秘的病因有肠道病变、浑身性疾病和神经系统病变 , 此中肠易激综合征 , 为常有的 便秘原由 。常常服用某些药物 , 简单惹起便秘 , 比如止痛剂、麻醉剂、肌肉废弛剂、抗惊厥剂、 抗抑郁剂、抗帕金森病药物、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻滞剂、降压药、止酸剂 ( 含钙 剂) 和利尿剂等。 按便秘的病理生理基础 , 可将其分为机械阻塞性便秘和动力性便秘。 而动力性便秘的基础 可能是肌源性 , 也可能是神经源性。依据惹起便秘的部位和体制 , 可将动力性便秘分为慢经过 便秘、排出道阻滞性便秘及经过正常的便秘。 三、临床表现 叮叮小文库 有病人的 排便次数＜ 3 次/ 周, 严重者长达 2～4 周才排便一次。 有的病人可表现为排便困 难, 排便时间可长达 30 分钟以上 , 而每天排便多次 , 但排出困难 , 粪便硬结如羊粪状 , 且数目很 少。 四、治疗原则 食疗：关于饮食纤维摄入少的便秘病人 , 食用饮食纤维能改变粪便性质和排便习惯 , 纤维自己不被汲取 , 能使粪便膨胀 , 刺激结肠动力 , 改良症状。含饮食纤维最多的食品是麦麸 , 还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。 对以便秘为主的肠易激综合征病人 , 应注意渐渐增添饮食纤维的含量 , 免得加重腹痛、腹胀。若有肠阻塞或巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的病人 , 则用增添饮食纤维不可以达到通便的目的 , 应减少肠内容物 , 并按期排便。 养成排便习惯： 准时排便能防备粪便聚积 , 这关于有粪便嵌塞的病人 , 特别重要。但要注意 , 在训练从前 , 宜先洗肠 , 即用生理盐水灌肠洁净肠道 ,2 次 / 天 , 共 3 天。清肠后检查腹部 , 并摄腹部平片 , 确立肠内已无粪便嵌塞。 最近几年来 , 也有报导口服均衡电解质液 , 内含聚乙烯醇可达到清肠目的。清肠后可给轻矿物油 ,5 ～ 15ml/(kg), 或乳果糖 15～ 30ml/d, 使便次起码达到 1 / 天。同时鼓舞病人早饭后解便 , 如仍不排便 , 还可鼓舞晚饭后再次解便 , 使病人渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生 , 且达到 2～ 3 个月以上 , 可渐渐停用矿物油或乳果糖。在以上过程中 , 若有 2～3 天不解便 , 仍要清肠 , 免得再次发生粪便嵌塞。这类经过清肠 , 服用轻泻剂并训练排便习惯的方法 , 常用于治疗习惯性便秘。 而直肠括约肌功能杂乱的便秘病人常常对以治疗的疗效不好。 后者可应用生物反应方法 , 来纠正排便时盆底肌和肛门外括约肌的不适合的缩短 , 在小孩和成人的习惯性便秘中已获成功的例子 , 但对精神抑郁的便秘病人 , 疗效较差。 药物治疗 容积性泻剂 : 能起到饮食纤维的作用 , 使液体摄入增添。 润滑性泻剂 : 白腊油能融化粪便 , 爽口服或灌肠 , 但要注意吸人肺内可惹起脂性肺炎 , 故不宜临睡时服用 。因为影响脂溶性维生素汲取 , 故以餐间服用较适合 。 高渗性泻剂 : 如聚乙烯二醇和不汲取的糖类 ( 乳果糖、山梨醇 ) 混淆的电解质溶液。乳果糖和山梨醇经结肠细菌降解成低分子酸类 , 增添粪便的浸透性和酸度 , 为了减少对直肠激惹及惹起腹泻的不良反响 , 要适合地调整剂量 , 使其仅达到通便的目的。 盐类泻剂 : 含有不被汲取的阳离子和阴离子 , 因为浸透压的作用 , 使腔内保存足够的水 , 促进肠蠕动。因为部分镁离子可以汲取 , 在有肾功能不全的便秘病人 , 慎重服用。 刺激性泻剂 :