肺源性心脏病2.ppt

肺源性心脏病 (cor pulmonale); ;.;; 定 义;体静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→主动脉;.;慢性肺源性心脏病;定义; 二、流行病学 1992,发病率为4.4‰，占≥15岁人群的6.7‰。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 从肺部基础病发展成肺心病，一般需要10～20年时间。 北方高于南方，农村高于城市 smoke＞no smoke 急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰 竭，占住院心脏病的46%-38.5%。 病死率较高。 ; 一、支气管、肺疾病 二、胸廓运动障碍性疾病 三、肺血管疾病 四、其他 ;病因;二）以胸廓运动障碍为主的疾病 1.胸廓：脊柱后、侧凸、结核广泛胸膜粘连、胸廓成形术后胸膜纤维化、类风湿性脊柱炎等 2肌肉：重症肌无力 3神经：脊髓灰质炎;.;三）肺血管疾病 慢性肺血栓栓塞 （多见） 特发性肺动脉高压 肺小动脉炎 过敏性肉芽肿等; 睡眠呼吸暂停低通气综合征。;发病机制和病理生理;肺循环各部位压力正常值;定义;COPD→PAH发病机制;一. 功能性因素;肺血管阻力增加的功能性因素; 发病机制—肺动脉高压;二.解剖学因素;二.解剖学因素;二.解剖学因素;二.解剖学因素;二.解剖学因素（总结）;1. 缺氧→刺激肾小管旁间质细胞→epo释 放→RBC↑→血黏度↑; ;心脏病变和右心衰竭; 心脏病变和左心功能;其他重要器官的损害;*;*;*;*;*;临 床 表 现;【临床表现】 起病缓慢 一、肺、心功能代偿期（包括病情稳定期） 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大 ;【临床表现】 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）;; 二、肺心功能失代偿期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 PaO2(60mmHg)和（或）PaCO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现 1、低氧血症： PaO28Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏??。;.;; 2、二氧化碳潴留：;.;;（二）心力衰竭 右心衰为主。 主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。 体征： ①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流 ②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿 ③奔马律、心律失常，心率增快。 ④少数休克、肺水肿、全心衰。;.;.;;.;.; 实验室和其他检查;;;右下肺A干扩张，横径≥15mm 右下肺A横径/气管横径≥1.07 肺动脉段显著突出≥3mm ;二、心电图检查; 心电图检查 ; ; 心电图检查 ; 三、超声心动图检查：金标准 ①右心室流出道内径（≥30mm）， ②右心室内径≥20mm）， ③右心室前壁的厚度≥5mm， ④左、右心室内径的比值（＜2）， ⑤右肺动脉内径≥18mm,肺动脉干≥20mm， ⑥右心室流出道/左心房内径1.4 ⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者 右心房增大（内径≥25mm）等指标;超声诊断标准（2009ESC指南）; 失代偿期 低氧血症 高碳酸血症， 即PaO2＜8.0kPa(60mmHg)、 PaCO2＞6.6kPa(50mmHg) ?;1、血常规：RBC、Hb升高，合并感染时WBC增高2、血液黏粘度增加3、血清钾、钠、氯、钙、镁异常。; 痰细菌学检查： 明确病原体，选择有效抗生素。; 诊 断 ; 病史：慢性肺、胸或肺血管病变。 体征：肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全。 实验室检查：X线、心电图、超声心动图等。; 鉴别诊断; 鉴别诊断—冠心病; 鉴别诊断—风湿性心瓣膜病; 鉴别诊断—原发性心肌病 ;并发症;治 疗; 原则★ ： 1 分期施治、防治结合。 2 急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。 积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。 3 缓解期：预防为主。; ◆ 控制呼吸衰竭