肺炎的影像学诊断.ppt

肺炎的影像诊断;● 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变 ● 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌;社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎 医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、HCAP ◆早发性肺炎与晚发性肺炎 机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）;影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性;完全大叶性实变;;抗炎后复查病灶基本吸收;球形肺炎CT表现;球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液 ;;细菌性肺炎影像学上主要表现;典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为大叶性肺炎 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎) 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。 ;大叶性肺炎病例;大叶性肺炎;;支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑 片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片;腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊、多沿支气管走形分布，可相互融合;支气管树丫征;血源性肺脓肿病例;金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿 ;多种病原菌感染病例;;;细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断;社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）;;;病毒性肺炎;病毒性肺炎影像表现;巨细胞病毒性肺炎;甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断;病例;入院检查;发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。 ; 发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天 ;;;诊断;治疗;最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃ 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液 ;;H5N1人禽流感肺炎Case;影像变化;;支原体肺炎;支原体肺炎的影像学;支原体肺炎影像学表现;支原体肺炎;支原???肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高;鉴别诊断;医院获得性肺炎(HAP)影像表现;医院获得性肺炎(HAP)病例;铜绿假单胞菌;铜绿假单胞菌;铜绿假单胞菌影像表现;肺真菌感染的典型影像表现;再障合并真菌感染（曲霉菌）;肺白色念珠菌感染（支气管镜检及痰菌培养） 肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶;肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀;曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影——空气半月征，为曲霉菌感染典型表现;增强 曲菌球无强化;曲霉菌肺炎;;肺真菌感染影像诊断;肺真菌感染影像诊断;肺部感染的影像表现;影像学检查对肺部感染病原体鉴别的难点;③肺部感染的影像学表现随着患者的免疫状态不同有很大差异,如肺隐球菌病胸部影像学表现可分为以下几种:孤立性块影;单发或多发结节影;单发或多发性斑片状浸润影;弥漫性粟粒影;间质性肺炎型。单发或多发肺结节是最常见的CT征象,而在免疫抑制患者则以弥漫性、间质性病变为主。 ;