水囊引产术ppt参考课件.ppt

机械性促宫颈成熟的方法 Cook子宫颈扩张球囊 80mL双球囊 硅胶材质 * 放置示意图 * 作用机制 双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈 子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列腺素的水平的升高，软化宫颈 * 青岛市市立医院产科的临床应用体会 * 安置方法与球囊成功的关系（操作技巧） 导管插入位置在胎盘对侧，避免胎盘早剥 注水量80ml-100ml（80ml偏少，存在球囊脱出现象，特别是经产妇较常见，相同条件者100ml优于80ml） 注水过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇不适感加重 多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪 * 取出球囊后的引产方式与时间间隔与球囊成功的关系 球囊放置10-13小时，放置时间长者优于放置时间短者 取出球囊后立即由有经验的医生决定后续处理 取出后宫颈足够成熟者最好尽快人工破膜，破膜后短期观察无规律宫缩者，尽快缩宫素静滴诱发规律宫缩 处理的时间要紧凑，一般间隔半小时 * 取出球囊后的引产方式与时间间隔与球囊成功的关系 取出球囊后宫颈仍不成熟者，不要勉强人工破膜，既不符合处理原则，有增加感染机会 一旦破膜，就尽量当天决定分娩方式，不要破膜后静滴很过天缩宫素，感染几率大大增加，甚至发生败血症，也并不增加阴道分娩率 * 本院目前使用情况 本院1年来应用Cook球囊促宫颈成熟共161例，成功阴道分娩率达76.4%（123例），其中38例剖宫产术者多因后续催产素引产超过2天无法继续等待而要求手术。 * 安全性 出现的主要副作用： 病人不适感 感染：产后发热者5例，最高38.2℃ 无因子宫收缩过强而取出球囊者 * 掌握适应症 Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol. 单胎妊娠 头先露 未进入产程 Bishop评分≤6分 胎膜完整 * 排除禁忌症 子宫颈扩张球囊产品说明，COOK Medical. 前置（低置）胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道疱疹感染 胎心率异常 臀位、横位 无法耐受引产 * 操作规范 在使用窥器情况下，操作者直视观察将球囊插入宫颈 内侧球囊注入40mL 轻轻向外牵引 按每次20mL逐渐向双侧球囊内注入生理盐水直至双侧球囊均达到80mL 最长留置时间12小时 * Cook子宫颈球囊临床使用经验 引产前需要和患者及家属知情同意： 专用的知情同意书 时间和人员的管理： 下班前18点左右放置，第二天7点之前取出，尽早破膜或静滴缩宫素 专门待产区安置引产病人 专门助产士、医师观察、处理产程 * Cook子宫颈球囊临床使用经验 合适的病例 开始时选择Bishop评分稍高的病例 选择具有阴道分娩适应症的病例 怀疑巨大儿、头盆不称慎用 * Cook子宫颈球囊临床使用经验 球囊放置后的管理： 患者活动不受限 如无特殊情况，无需胎心监护 球囊取出后的管理： 半小时内滴催产素有破膜指征时人工破膜（催产素方案：0.5%缩宫素） * 促宫颈成熟效果的判定 ① ?Bishop≥3 ② 取出球囊后Bishop评分≥6 ③ 阴道分娩 * 水囊引产术 * 定义 是将水囊放置在宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。 其引产成功率可达90%以上。平均引产时间大多在72h之内 * 适应证 因某种疾病(如心、肝、肾、血液病和高血压病等)不宜继续妊娠者 胎死宫内，胎儿畸形 * 适应证 妊娠高血压综合症 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫 预防过期妊娠 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者 * 禁忌证 急性传染病 慢性疾病的急性发作期(如心力衰竭 妊娠期反复有阴道流血者 生殖器官炎症或全身其他处有感染病者缓引产，经治疗好转后，可考虑进行 24h内体温在37．5~C以上者 有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎重 低置胎盘、前置胎盘 * 引产成功的条件 主要条件 宫颈成熟度 产次 次要条件 子宫的基础状况 催产素敏感程度 * 宫颈Bishop评分 0 1 2 3 宫口开大（cm） 0 1~2 3~4 ?5 宫颈管消退（%） 0~30 40~50 60~70 ?80 先露水平 -3 -2 -1~0 +1~·2 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前 Bishop score 宫颈成熟 ≥9 中度成熟 5～8 不成熟 ≤4 * 宫颈成熟度与引产成功率 Bishop评分 引