腹膜病变的CT表现.ppt

腹膜病变的CT诊断;腹膜;网膜;系膜;腹膜病变的CT诊断;一、结核性腹膜炎;结核性腹膜炎;结核性腹膜炎; 患者，男，36岁，低热，血沉加快，PPD（+）。中等量腹水; 腹膜光滑增厚，肠系膜血管增粗 ; 腹水，肠系膜及大网膜改变， 肠系膜淋巴结增大、钙化;壁腹膜增厚、强化，大网膜呈饼状;结核性腹膜炎;二、肠系膜脂膜炎; CT特征 脂肪肿块 肠系膜大血管周围，分界清楚，不强化 “脂肪环”征 血管周围脂肪密度影围绕，无血管侵犯 “假包膜”征 边缘条索影（自限性反应） 病变晚期可见病灶内血管扩张、受压改变 少数肿块内见囊变、钙化影，肿大淋巴结 ; 小肠系膜密度增高，脂环征，假包膜; 小肠系膜密度弥漫增高，累及横结肠系膜及网膜，病变与正常腹部脂肪界限清楚，局部可见假包膜 ;肠系膜脂膜炎;肠系膜脂膜炎;肠系膜脂膜炎;腹膜病变的CT诊断;一、腹膜间皮瘤;腹膜间皮瘤; CT征象 以排除性诊断为主，确诊需病理 弥漫型 显著的腹腔积液 腹膜不规则增厚，板层状改变 广泛分布的腹膜结节、肿块 腹膜增厚及结节肿块明显强化 局限型 囊实性肿块，囊壁厚薄不均、壁结节 肿瘤实质性部分明显强化 一般无远处转移及腹水;腹膜间皮瘤; 局限性腹膜间皮瘤，腹腔内扁平状软组织肿块影，增强边缘不均匀强化 ;腹膜间皮瘤，腹膜板层状增厚，局部钙化; 腹膜间皮瘤，腹膜增厚，包绕肝脏及肠管;二、胃肠道外间质瘤（EGIST）;CT表现 类似于恶性GIST EGIST体积常较大，易坏死 以圆形或卵圆形为主 强化明显，多呈不均，边界清晰，瘤内无气-液平面 转移和播散 肝脏和腹膜转移为主， 腹水和淋巴结转移少见 ; 恶性GIST（乙状结肠系膜）; 恶性GIST（胃结肠韧带）;三、腹腔假性粘液瘤; CT表现 单或多囊样肿块 密度似水或略高 可有囊壁，大多厚度一致 边缘性强化 脏器表面形成扇贝状压迹（典型征象） 大量粘液性腹水：改变体位无流动 可有斑点状钙化 部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大 ;肝脏表面扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬，左侧腹腔钙化灶 钙化的形成与其粘液中含有类似软骨内的粘多糖样物质有关 ;肝脏表面无扇贝状压迹，阑尾区可见阑尾粘液囊肿 ; 肝脏外缘不典型压迹，受压成块状的肠系膜形成“网膜饼征”，右侧腹腔钙化灶; 腹水密度较高,内可见粗细不均的线条状分隔;因腹水为胶冻样液体， 故肠管受压不能到达前腹壁;若改变体位，无腹水流动现象 ;囊样低密度肿块，CT值高于水，多囊，分隔，囊壁厚度不一;囊样低密度肿块，部分边缘性强化; 肝表面扇形压迹；脾脏受侵 ; 网膜、腹膜及肠系膜侵润性改变；腹膜种植物，网膜饼;四、腹膜转移瘤; CT表现 多种多样，与原发灶及转移途径有关 腹水：多中到大量，局限性（种植转移） 网膜改变：浑浊、增厚、结节、网膜饼、囊样改变 腹膜改变：壁或脏腹膜，增厚、结节，脏器压迹 肠系膜：浑浊样、结节状改变 小肠壁增厚和肠管移位 部位：右侧多见（隔下负压及右结肠旁沟） 增厚处可见强化，与正常腹膜强化不同 可伴腹腔淋巴结肿大 ;腹膜转移瘤;腹膜转移瘤;腹膜转移瘤;腹膜转移瘤;五、淋巴瘤;淋巴瘤;淋巴瘤;六、类癌;六、类癌;类癌;类癌;类癌;七、肠系膜纤维瘤病;肠系膜纤维瘤病;肠系膜纤维瘤病;肠系膜纤维瘤病;肠系膜纤维瘤病;八、原发性腹膜浆液性癌;原发性腹膜浆液性癌;九、腹腔其他间叶源性肿瘤;腹腔血管瘤; 腹腔内两处血管瘤，分别位于腹腔后肾前方及肠系膜根部，见多发静脉石，强化不明显; 生长缓慢、起源于神经鞘膜的良性肿瘤 可发生于腹腔的任何部位 一般发现时体积较大，边缘光整、清晰;腹腔神经鞘瘤;腹腔神经鞘瘤;炎性病变 肿瘤性病变 肿瘤样病变 鉴别诊断 ;一、腹腔淋巴管瘤; CT特征 病变形态： 单房型：圆形或卵圆形，范围较小 多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大 病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征 囊壁、间隔：多数可显示，无壁结节 病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富） ; 腹腔内淋巴管瘤;小肠系膜淋巴管囊肿;小肠系膜淋巴管囊肿：大体标本清楚地显示多个间隔，而CT图像上却没显示;二、肠系膜囊肿;肠系膜间皮囊肿;肠重复畸形; CT表现 单房囊性肿块，无分隔，水样低密度 囊肿可位于肠腔内、肠壁内或肠腔外的系膜缘 肠内和壁内的囊肿大多为球形，多与肠管不相通 肠腔外的囊肿大多为管状、位于系膜缘，相通或不通 囊壁与邻近肠管壁厚相近或稍厚，有时囊壁可呈双环 增强扫描囊壁可均匀强化，囊内无