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腰椎间盘脱出症的健康教育 【病因】 腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维破裂和髓核组织突出， 压迫和刺激神经根 所引起的下肢运动、 感觉、括约肌功能障碍的临床综合症， 是骨科的常见病和多 发病，多发生于 35-55 岁的中老年人，以男性多见，多发生部位顺序 L34、 L45 和 L5S1。 【临床表现】 1、腰痛症状 90% 以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部 及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时， 这种疼痛可加重。 2、下肢放射痛症状 可沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至 足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。 下肢放射痛可先于腰痛发生， 亦可能在腰痛 症状出现后出现，这两种情况因人而异。 3、下肢感觉及运动功能减弱症状 由于神经根的损害，导致了其支配的体 感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。 常见表现有皮肤麻木、 发凉、皮温下降等， 严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。 4、马尾神经症状 这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁 等。 【治疗原则】 1、非手术治疗 腰椎间盘突出症中多数可经非手术疗法缓解或治愈。目的 是使椎间盘突出部分和受到刺激的炎性水肿消退， 病程短，休息后自行缓解者及 检查无椎管狭窄者。 2、手术治疗 确诊腰椎间盘突出症，经严格非手术治疗无效，或马尾神经 受压者，可考虑行髓核摘除术。 【健康教舞】 1. 非手术治疗 （1） 绝对卧床休息。初次发病或病程较短的患者可绝对卧床 2 周。 （2 ） 骨盆牵引可减轻椎间盘的压力，使早期突出的椎间盘部分还纳而改善 症状。牵引重量一般在 20kg 以内，可持续或间断牵引。 （3 ） 热敷等理疗可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。 （4 ） 疼痛明显可口服消炎镇痛药物 （5 ） 急性期（ 2 周）后开始进行腰背肌功能锻炼，并佩戴腰围下地活动。腰 背肌锻炼动作可根据患者年龄、体力不同而不同。由简到繁，由轻渐重。俯卧位 抬头挺胸，可锻炼背肌，仰卧屈膝时，抬起臀部，示腹肌、背肌和臀肌都可得到 锻炼。常用的方法有： 挺胸练习、 五点支撑法、 三点支撑法、 俯卧撑及背伸法 （飞 燕点水式）。 2. 手术治疗 （1） 术前 2-3 天指导患者进行以下训练： ① 俯卧位、卧位大小便训练，有助患者耐受术中体位，避免术后因卧位大 小便发生尿潴留或便秘。 ② 教会患者腰背肌锻炼、直腿抬高运动、轴线翻身及卧位上下床方法，为 术后能进行有效的功能锻炼及正确翻身、下床活动做准备。 ③ 指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，增加肺通气量，预防肺部感染。 ④ 指导佩戴合适的腰围。 （2 ） 术后回病房取平卧位， 3h 内不翻身以压迫伤口止血。术后每 2-3 小时 翻身 1 次，翻身时由 2 名护士操作，使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定 状态，避免旋转，注意保持脊柱平行，严防扭曲。不宜自行强力扭转翻身，以保 持腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。并按摩受压部位，预 防压疮。 （3 ） 伤口引流管的指导：术后 24h 内注意观察引流管是否通畅，及时检查 引流液的性质、 颜色和量， 拔除引流管后要仔细观察伤口敷料， 如发现引流液的 量明显增多，颜色呈淡黄， 可确诊脑脊液漏。 如引流量过多并引流液体稀薄色淡， 应考虑硬脑膜破裂，脑脊液漏的可能，及时通知医生。 （4 ） 脑脊液漏的指导：应注意