护理安全质量标准及考核评分标准.docxVIP

标准 检查方法与考核评分标准 一.安全组织管理 科室有护理质量控制小组，每月进行护理安全质量检查不少于二次 科室每月召开会议不少于一次；对护理安全存 在的问题及隐患进行讨论、分析，查找原因，修 订完善各项护理工作流程、 制度， 订出切实可行 的整改具体措施， 反馈到所有护理人员， 并对护理人员进行培训，追踪整改效果 二．护理安全（不良事件的管理） 严格执行护理安全（不良）事件报告与处理制度 按规定时限上报；一般差错当事人当天向护士长报告，严重差错及事故立即口头向护士长或科主任报告，并积极采取补救或抢救措 施，以减少或消除不良后果。护士长接到护理事故、严重差错报告后，立即口头向护理部报告， 1 个工作日交书面报告。一般差错三个工作日内书面报告护理部。 护理人员知晓护理安全（不良）事件报告制度 定期对护理人员进行护理安全教育及培训 : 次数：科室每月不少于一次，有记录。 内容： 安全警示教育和职业道德教育； 护理安全检查情况； 护理安全隐患评估及处理情况； 护理安全（不良）事件具体案例分析讨论。 （发生不良事件后多少时间科室要组织讨论？） 5 应用护理安全 （不良） 事件案例原因分析结果， 修订相关护理工作制度或完善工作流程， 并培训落实新制度新流程，有记录。 三、患者的安全 （一）患者身份识别 有患者身份确认制度，在进行各种护理操作进 必须严格执行患者身份确认制度、 方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 患者转科交接时严格执行身份确认制度和流 程，尤其急诊、病房、手术室、 ICU 、产房、新生儿室之间的交接。对新生儿、意识不清、语言 交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名 的患者， 由患者陪同人员陈述患者姓名。 科室有  查资料：无质控小组扣 5 分；工作无记录扣 5 分； 检查记录缺一次扣 2 分；记录不全 1 处 扣 1 分 1.查资料： 1 处不符合要求扣 1 分. 2 提问 2 名护士：科室最近护理安全主要存在问题，不知晓 1 人 扣 2 分 查资料；隐瞒、漏报、迟报 1 例扣 6 分。 提问 1-2 名护士相关内容：不知晓者 1 人扣 5 分，问答不全 1 处 扣 1 分 查资料： 1 处不符合要求扣 1 分 查资料： 未根据安全原因分析结果， 修订相关护理工作制度或完善工作流程 1 处扣 2 分；未培训 1 次扣 2 分；无培训记录 1 次 扣 2 分 查资料：无制度、方法、核对程序各扣 2 分。 提问 2 名护士：患者身份确认制度、确认方法和核对程序，问答缺 1 处扣 1 分。 查看患者是否佩戴腕带，未带扣 2 分；询问患者或家属； 护士操作时不否核对患者姓名， 未让患者或其近亲属陈述患者姓名 1 人扣 1 分。 查资料：科室无转科交接登记本，无患者转科 交接时身份确认制度和流程各扣 2 分，记录不全扣 1 分 。 对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，询问家属；转科交接时未让患者陪同人员陈述患者姓 转科交接登记。 转科交接登记。 3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。 名 1 人 扣 1 分 查资料： 无身份标识的方法和核对流程各扣 2 分 4.腕带上患者的信息填写清楚、完整；患者佩戴 部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。 现场查看患者，一处不符合要求扣 1 分 5.对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志 （腕带或床头卡） （二）医嘱执行制度 现场查看特殊患者识别标志， 1 人 1 处不符合要 求 扣 1 分 1.在治疗护理过程中，严格执行医嘱执行制度， 至少同时 1.现场查看 2 名护士操作。 2.询问患者或家属 1 人 1 处不符合要求扣 1 分 使用姓名、年龄等两种项目核对患者身份，保证对正确的患者实施正确的操作。 2.认真执行医嘱查对制度， 医师下达医嘱后， 须二人核对， 无误后方可执行；对模糊不清、有疑问的医嘱执行医嘱澄 清制度与流程。 现场查看 1-2 名护士执行医嘱情况， 1 人 1 处不符合 要求扣 1 分。 提问 1-2 名护士；医嘱澄清制度与流程，问答缺 1 处 扣 1 分 护理人员掌握并严格执行口头医嘱制度与流程 提问 2 名护士：问答缺 1 处 扣 1 分 （三）护理人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确执行，有记录 提问 2 名护士：问答缺 1 处扣 1 分；查记录， 1 处不 符合要求扣 1 分 （四） 患者特别是危重患者需要转运、 外出检查、 转科时， 责任护士评估正确，根据评估结果，确定护送人员，必要 时准备相应运送工具及抢救物品，有记录。 四、用药安全管理  现场查看，不符合要求 1 处扣 1 分。 查记录（转交接、外出检查记录本） ，1 人 1 处不符合要求扣