β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病.pptVIP

* 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病 病例资料- 现病史 患者杨xx, 男, 66岁, 因反复发作活动后胸痛1周于2013-03-02入院。 患者1周来出现活动后心前区疼痛, 向左肩背部放射, 每次发作连续10余分钟, 经休息能够缓解, 发作时伴有胸闷、汗出等, 每日发作数次。 病例资料-既往史 高血压20余年, 平时服用施慧达、倍她乐克、丹参片等药品, 血压控制欠佳。 “前列腺肥大”病史2年。 否认烟酒不良癖好, 父母有高血压及冠心病病史, 其父亲死于冠心病。 病历资料-体格检验 P 89次/分 BP 150/100mmHg。 体型稍胖BMI＝29.4, 颈静脉无怒张, 双肺呼吸音清。心率89次/分, 律齐, 无病理性杂音。双下肢无水肿。 入院初步诊疗 冠心病 不稳定型心绞痛 高血压病 前列腺肥大 初步诊疗方案 阿司匹林0.1 qn 氯吡格雷75mg gd 瑞舒伐她汀 10mg qn 单硝酸异山梨酯 30mg qd 苯磺酸左旋氨氯地平 2.5mg qd 美托洛尔 25mg bid 培哚普利 4mg qd 生化检验 血、尿、粪常规正常, cTNI: ＜0.01ng/ml, FPG: 5.1 mmol/L , 2hPG: 14.95mmol/L, HbA1: 6.2%, TC: 4.37mmol/L , LDL-C: 2.25mmol/L , HDL-C: 1.05mmol/L , TG: 0.95mmol/L . 入院心电图 超声心动图 动态血压监测 颈动脉B超 补充诊疗 2型糖尿病 药品调整 阿司匹林 0.1 qn 氯吡格雷 75mg gd 瑞舒伐她汀 10mg qn 单硝酸异山梨酯 30mg qd 美托洛尔缓释片 47.5mg qd 苯磺酸氨氯地平 5mg qd 替米沙坦 80mg qd 阿卡波糖 50mg tid 冠状动脉CTA 动态心电图 药品调整 美托洛尔 25mg bid HR 89次/分 美托洛尔缓释片 47.5mg qd HR 75次/分 美托洛尔缓释片 71.25mg qd HR 65次/分 余诊疗同前 出院后门诊随诊（1个月） 无胸痛发作, HR 65次/分, BP120/80mmHg 阿司匹林 0.1 qn 氯吡格雷 75mg gd 瑞舒伐她汀10mg qn 美托洛尔缓释片 47.5mg bid 苯磺酸氨氯地平 5mg qd 替米沙坦 80mg qd 阿卡波糖 50mg tid 高血压早期已经有SNS激活 去甲肾上腺素增加 肌肉交感兴奋 BP 107/58 BP 148/102 ECG MSNA BP (mmHg) B A 48 y.o.female BP:107/58 mmHg MSNA:32 bursts per min 45 bursts per 100 hb 49 y.o.female BP:148/102 mmHg MSNA:42 bursts per min 77 bursts per 100 hb 150 100 50 p 0.01 MSNA (bursts / 100 heartbeats) 100 80 60 40 20 0 NT EH A 800 600 400 200 0 Total body NE spillover (ng/min) Cardiac NE spillover (ng/min) Ronal NE spillover (ng/min) B 80 60 C 40 20 0 250 200 150 100 50 0 NT EH NT EH NT EH Schlaish MP Hypertension 2004;43:169 高血压交感活性增加和左心室肥厚关系 去甲肾上腺素释放增加 左室重量/交感活性 A 70 60 50 40 30 20 10 0 HEART Cardiac NE spillover (ng/min) NT EH- EH+ 100 80 60 40 20 0 MSNA (burals/105 heartbeaths) MSNA NT EH- EH+ 250 200 150 100 50 0 B C KIDNEY NT EH- EH+ Renal NE spillover (ng/min) 200 A 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Left Vontilcular