骨改良药物安全性管理专家共识.ppt

“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 中国医师协会肿瘤医师分会 发布 发表 骨改良药物安全性管理专家共识 (中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组 中国抗癌协会国际医疗交流分会) 参与编写单位与专家 共识起草单位：中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组　中国抗癌协会国际医疗交流分会 本共识执笔人：袁芃、王雪（国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心 　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院特需医疗部） 本共识参与单位： 南昌市第三医院 浙江省肿瘤医院 江苏省肿瘤医院 北京大学口腔医学院口腔医院 北京医院 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 大连医科大学附属第二医院 遵义医科大学附属医院 中山大学附属第一医院　等 参与编写单位与专家 专家 单位 专家 单位 曹亚丽 南昌市第三医院 刘　蜀 贵州医科大学附属医院 陈占红 浙江省肿瘤医院 陆劲松 上海交通大学附属仁济医院 冯继锋 江苏省肿瘤医院 聂建云 云南省肿瘤医院 郭玉兴 北京大学口腔医学院口腔医院 欧阳取长 湖南省肿瘤医院 华　彬 北京医院 潘　剑 四川大学华西口腔医院 黄元夕 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 宋　东 吉林大学第一医院 李　曼 大连医科大学附属第二医院 孙正魁 江西省肿瘤医院 李涛浪 遵义医科大学附属医院 王永胜 山东省肿瘤医院 林　颖 中山大学附属第一医院 — — （一）定义 １.骨转移 又称为转移性骨病，是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。 ２.骨转移瘤来源 80%以上的骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。骨痛、骨相关事件（SREs）是骨转移常见的并发症。SREs主要包括病理性骨折（尤其是椎体压缩或变形）、脊髓压迫、骨放疗（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫）、骨转移病灶进展及高钙血症。 引　言 （一）定义 ３.骨改良药物 是一类旨在缓解因骨转移引起的SREs药物的总称。目前主要包括双膦酸盐类药物和地舒单抗，是治疗恶性肿瘤骨转移、高钙血症和骨质疏松的主要药物。 引　言 （二）颌骨坏死发生的危险因素 １.药物性颌骨坏死 是一种因为治疗颌骨以外的疾病需要使用双膦酸盐类药物或其他靶向药物后而发生的严重颌骨坏死并发症。 ２.药物性颌骨坏死的危险因素 可分为全身和局部危险因素。全身性的危险因素包括恶性肿瘤、全身放化疗等；局部危险因素有牙科手术史（拔牙等）、口腔炎症、感染、口腔卫生不良等。 药物性颌骨坏死 （三）颌骨坏死的管理 1. 肿瘤相关治疗前口腔评估 建议患者在骨改良药物治疗前完成拔牙等口腔操作，拔牙后应等待至少4～6周，待骨质基本愈合后再行骨改良药物治疗。 药物性颌骨坏死 （三）颌骨坏死的管理 2. 肿瘤相关治疗中颌骨坏死预防措施 根据评估结果，制定并实施牙科护理计划。应尽早处理药物相关性颌骨坏死的风险因素，包括口腔健康状况差、侵入性牙科手术、不合适义齿、控制不佳的糖尿病和吸烟。 药物性颌骨坏死 3. 肿瘤相关治疗中口腔治疗的措施建议 （1）以去除感染灶为目的的治疗，建议采用非创伤性牙科治疗（如牙体充填、根管治疗）。 （2）强烈建议非创伤性的牙周治疗，定期牙周治疗可以改善口腔环境。 （3）如患者在使用骨改良药物治疗过程中需要接受拔牙或其他口腔科手术，应考虑暂停骨改良药物的使用，且合理搭配使用抗菌药物，拔牙时采用微创拔牙技术等。 （4）骨改良药物停药后仍可能发生颌骨坏死，应重视治疗结束后的口腔定期随访。 药物性颌骨坏死 共识观点 药物性颌骨坏死是骨改良药物相对严重的并发症，但发生率较低且可以预防。采用合理的预防措施，可降低药物性颌骨坏死的风险，一旦发生了颌骨坏死应进行规范治疗。 药物性颌骨坏死 1. 低钙血症的临床表现与诊断 大部分轻度低钙血症的患者可无明显临床表现，但通过实验室检查可明确诊断。目前，临床上常将血清总钙2.12 mmol/L（85 mg/L）定义为低钙血症。 2. 低钙血症的管理 在地舒单抗治疗期间应密切监测血钙水平，尤其是初始治疗数周内，同时给予补充钙、镁和维生素D。 共识观点：中国人群骨改良药物引起的低钙血症发生率低于国外人群，但仍需重视，治疗过程中应尽早补钙并定期监测血清钙或钙离子含量，避免严重低钙血症的发生。 低钙血症 1.流感样症状的发生率 Ⅲ期