上消化道出血专题知识讲座.ppt

* 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 * 恒径动脉综合症（Dieulafoy） * 胃血管增生不良 * 临床表现: 取决于病变性质、 部位、 出血量、 速度。 * 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发烧 血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人 * 呕血与黑粪 是上消化道出血特征性表现 都有黑粪, 但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色, 量大可为鲜红色或伴血凝块 与下消化道出血相判别 * 失血性外周循环衰竭 程度随出血量多少而异 脉搏细速、血压下降, 收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下, 呈休克状态 外周血量不足, 血管收缩, 皮肤湿冷, 呈灰白色或紫花斑, 体表浅静脉塌陷; 可出现精神委靡、烦躁不安, 重者反应迟钝、意识模糊 * 老年人死亡率高 * 氮质血症 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 肠源性: 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收, 致血中氮质升高 肾前性: 失血后外周循环衰竭, 肾血流降低, 肾小球滤过率下降, 氮质储留 出血后数小时血尿素氮开始上升, 24～48小时达高峰, 3～4天后恢复正常。如连续升高, 提醒出血未停止。 * 发 热 如出血纠正, 血容量补足, 尿素氮仍连续升高, 提醒肾性氮质血症, 肾功效衰竭 大量出血后, 二十四小时内常出现低热通常不超出38℃, 可连续3～5天; 机制: 循环血量降低、周围循环衰竭, 致体温调整中枢功效障碍; 贫血、基础代谢增高; * 发烧超出39℃, 连续7天以上, 应考虑有并发症存在。 * 血象 失血性贫血 出血早期可显著改变, 经3～4小时以上才出现贫血 正细胞正色素性贫血 出血二十四小时内网织红细胞即升高, 如连续升高, 提醒出血未停止 出血后2～5小时, 因应激反应, 白细胞可达10～20ⅹ109 /L, 血止后2～3天恢复正常 * 溃疡出血后疼痛减轻机制: 出血后溃疡及其周充血、水肿消退, 痛觉神经末梢覆以血液, 脱离胃酸接触, 大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 肝硬化肝功效影响: 肝功效深入损害, 腹水、黄疸、肝昏迷等 * 并发症 失血性休克 肝性脑病 肾功效不全 贫血 * 诊疗与判别诊疗 上消化道大出血早期识别 是否是真性上消化道出血 出血量评定 出血是否停止判定 出血病因和部位判定 * 上消化道大出血识别: 是否上消化道大出血？ ? 以呕血为关键表现时, 应判别口 腔、鼻、咽致出血及呼吸道出血 （呕血与咯血判别）; ? 以黑粪为关键表现时, 注意食物（ 动物血）、药品（活性碳、铁、铋 剂等）; * ? 若休克发生在呕血或黑粪之前时, 应与其她原因休克如心源性、过敏性、感染性休克以及宫外孕等判别。 肛诊检验! * 失血量估量 * * 出血是否停止判定 反复呕血 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降, 网织红计数连续升高 补液与尿量足够时, 血尿素氮仍连续升高 * 诊疗 病史与体征 试验室检验 内窥镜检验 X线钡餐检验 : 出血停止后进行 选择性动脉造影 放射性核素显像 剖腹探查 * 出血病因分析: ? 过去病史、症状、体征可为出血原因提 供关键线索。 依据“五史五征”可初步判定病因! 五史: 上腹痛史; 肝炎病史; 血吸虫病史; 饮酒史; 服药史; 五征: 上腹疼痛; 脾肿大; 黄疸; 肝掌; 蜘蛛痣; * ?内镜检验 ? X线GI钡餐 ?选择性血管造影 ?其她检验: 如腹部B超等 * Du * Gu * 食管静脉曲张 * 胃癌 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 上消化道出血专题知识讲座 上上上消化道出血 下消化道出血 * 部位与范围 * 定义 屈氏（Treitz）韧带以上消化道, 包含食管、胃、十二指肠或肝胆等引