名老中医用药心得-解表药教学资料.pptVIP

2000年秋，孙瑞琴乃一农妇，37岁，患原发性高血压18年，暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲，寒战，咳逆无汗。查见颅内血肿水肿，双眼底出血，水肿。遵眼科名家陈达夫目疾六经辨证大法：凡目疾，无外证而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里；麻黄开太阳之表，即起玄府之闭；细辛直入少阴托邪外透。今证见寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉，遂迳与麻黄汤一剂令服。 次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时达3000ml，今晨头涨痛得罢，目珠涨痛亦止，目赤尽退，血压竟然(jìngrán)复常，已可看到模糊人影，后以通窍活血汤冲服生水蛭末12克，调理一段，竟得复明，视力：右0.8，左1.2，病愈3年血压一直稳定。 第一页，共18页。 名老中医用药心得(xīndé)——麻黄（李可）  麻黄升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！由此想到古代治中风(zhòng fēng)昏迷欲死，用“古今录验大小续命汤”，并强调“录验”二字，必有至理，现代斥其非，实不知汗法可以消除溢血，充血之水肿，人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和，中医药有双向调节效能，是通过调燮整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可以通利九窍，宣通脏腑之气。 从本案的病机看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒气郁勃于内，气机逆乱上冲，邪无出路，遂致攻脑，攻目。邪之来路，即邪之出路，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底之淤血，水肿亦随之而去，脑压迅速复常。 《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 第二页，共18页。 名老中医用药(yònɡ yào)心得——桂枝 邹良材经验：阴虚型肝硬化腹水临床以阳行阴利小便。按阴阳互根的机制，阴虚患者可在养阴柔滋淡渗的基础上，略佐通阳药物，借助膀胱的气化作用达到“以阳行阴”的目的。主要药物为桂枝，用量在3g以内，加入煎剂中，正如近人曹炳章云：“凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而阳和。” 《浙江名中医临床经验选辑》 张琪经验：桂枝是张老治发热常用之药。《伤寒论》虽有“桂枝下咽，阳盛则毙”之禁，但张老在临床并未囿于此说，治疗(zhìliáo)发热已入里内伏少阳时，与柴胡配伍，共奏疏解透达之功；与生石膏配伍，则无性温助热之虑，因此常用获微汗出而愈之效。尤其对发热有肢节烦痛者，柴桂合用其效尤佳。若挟有痰浊温邪者，桂枝用之更宜。因为痰浊湿邪属阴，非阳不化，故用桂枝温阳行气，以助祛温化浊、豁痰散结。因同时伍用清热之剂，故大可不必担心“阳盛则毙”。 《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》 第三页，共18页。 名老中医用药(yònɡ yào)心得——紫苏 陈笑夫经验：紫苏叶，除了常用于治疗感冒风寒，作为发散药之外，还偏重于用来治疗某些腹泻（相当于过敏性结肠炎），而收良效。这种腹泻，在急性发病后，往往余“毒”未清，常因饮食不节，反复发作。迁延日久，遂致酿成慢性。该药的适应范围：主要是病人有可追忆的食物过敏史，并有类似(lèi sì)急性胃肠炎的发病过程。引起发病的食物，主要是海产品中的虾、蟹、蛤类及某些鱼。急性发病是，肠鸣、腹痛、腹泻、呕吐，并有恶寒发热等。重用紫苏叶（带茎）30g，配陈皮10g，加焦山楂10g，焦麦芽10g，焦六曲10g，炒苍术10g，姜川朴10g，干姜5g。此方应用一两剂即获显效。但治疗必须彻底，方可免于导致慢性。 到了慢性阶段，腹泻时发时止，一日数次，夹有黏液，肠鸣，腹痛绵绵，食欲减退。治疗用药，仍以紫苏叶（带茎）30g为主药，配陈皮10g，并因证选用温中、补阳、理气等药。如青木香3g、桔梗9g，山药20g，莲子15g，炒白芍15g，干姜3g，甘草9g，直至症状完全消失。 《医海拾贝——江苏当代老中医经验选择》 第四页，共18页。 名老中医用药心得(xīndé)——生姜（张登如） 产后饮食慎用生姜解 按本草皆云生姜性温而散，产后血亏气弱之人，岂可用此燥烈之品？而乃风俗习惯，产妇饮食，动辄投生姜调味，寒性之人，食之犹可；若热性之人，食之如炎添